高血压心脏病合并难治高血糖病例解析.ppt

治疗过程第二阶段加用西格列汀：100mgQd诺和灵R：24u/d,诺和灵N：10u/d第19页，共46页，星期日，2025年，2月5日治疗过程第三阶段逐渐停用胰岛素西格列汀：100mgQd第20页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例分析新诊2型糖尿病，严重高血糖，应首选胰岛素强化治疗合并心血管三支病变，应该避免低血糖予胰岛素4针治疗血糖好转但是未达标。后联合西格列汀，血糖得到更好的控制，无低血糖完全停用胰岛素，单一口服西格列汀，血糖接近正常第21页，共46页，星期日，2025年，2月5日1.无论肥胖非肥胖初诊血糖过高宜首选胰岛素治疗2.肥胖者胰岛素治疗后血糖仍差应该加用二甲双胍，但因患者需择期行冠脉（造影）介入治疗而不能3.磺脲类及格列奈类顾虑低血糖及体重增加的问题4.TZD类顾及体重增加水肿心衰5.肠促胰岛素类似物GLP类似物患者需一天6次注射DPP-4？治疗方案思考第22页，共46页，星期日，2025年，2月5日DPP4抑制剂中度降血糖，不增加体重，不增加低血糖风险，无胃肠道不适不良反应，价格适中。本例胰岛素短期治疗后单用DPP4抑制剂血糖完全正常它可能很适合于某些病例胰岛素短期强化治疗（停胰岛素后仍有轻中度高血糖，特别是已经伴有冠心病者）的后续治疗。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日2012年ADA-EASD必威体育精装版立场声明：

药物选择要综合考虑五大因素重视试验证据，重视个人经验，尊重患者意愿InzucchiSE,etal.Diabetologia.?2012Apr20.药物选择顺序：疗效(↓HbA1c)低血糖体重不良反应花费第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日病例3男64岁，多尿、多饮10年10年前空腹血糖15-16mmol/L格列吡嗪＋二甲双胍空腹血糖7-8mmol/L餐后血糖13-14mmol/L；9年前诺和灵30R9-7uBid＋拜唐苹50mgtid空腹血糖7-8mmol/L餐后血糖14-15mmol/L；第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日冠心病病史20年2011年3月在我院前降支、回旋支植入支架高血压病史40年第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日1年前空腹血糖3mmol/L诺和灵R10-12-4u＋拜唐苹50mgtid空腹血糖波动在2-4mmol/L餐后血糖波动在10-14mmol/L需要白天两餐之间加餐2012年因冠心病入我院心内科，HbA1c8.1%FBG在3mmol/L左右餐后血糖波动在11.7-27.6mmol/L；现病史第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日体格检查H170cmW67kgBMI23.2kg/m2Wc80cmBP110/70mmHg糖化血红蛋白8.1%第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日馒头餐试验空腹餐后0.5小时餐后1小时餐后2小时餐后3小时餐后4小时血糖（mmol/L）3.557.4110.3820.5016.2512.78C肽（ng/ml）3.803.994.677.625.984.84胰岛素（mU/L）959094126110113第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日2012－7－253AM静脉血糖2.80mmol/LC肽3.58ng/ml胰岛素106.68mU/l2012－7－260AM静脉血糖2.88mmol/LC肽3.63ng/ml胰岛素129.84mU/l第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日日期0am3am空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前治疗方案7.2413.121.216.6锐4-4-47.258.73.64.423.8馒头餐15.719.913.114.58.2锐6-6-67.263.86.43.45.314.719.316.017.29.1锐6-6-6第一