肠外营养的应用及护理.ppt

第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的定义肠外营养PN:（Parenteralnutrition）是指营养要素由胃肠道以外的途径供给机体，人在不进食状况下仍然可以维持良好的营养状况，增加体重，愈合创伤，幼儿也可以生长发育，称胃肠外营养，也称人工胃肠第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的输注途径1.外周静脉输注：使用外周的静脉留置针输注。适应证：①短期使用肠外营养（2周）营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。优点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症（机械、感染），且容易早期发现静脉炎的发生。缺点：输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日2.中心静脉输注适应证：肠外营养超过2周、营养液渗透压高于1200mOsm／LH2O者。置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或上肢的外周静脉达上腔静脉。3.不宜采用的肠外营养途径为颈外静脉及股静脉，前者的置管错位率高，后者的感染性并发症高。第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日1.锁骨下静脉置管的优点：易于活动和护理，缺点：主要并发症是气胸。2.颈内静脉置管的优点：缺点：使转颈活动和贴敷料稍受限，局部血肿、动脉损伤及置管感染并发症稍多。3.经外周静脉至中心静脉置管（PICC）的优点：贵要静脉较头静脉宽、易置入，可避免气胸等严重并发症。缺点：增加了血栓性静脉炎和插管错位发生率及操作难度。第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的分类TPN:完全胃肠外营养PPN:部分胃肠外营养：机体所需的一部分营养通过静脉输注给机体。另外一部分可能由肠内补充给机体，常用于肠道功能部分恢复的患者，向完全肠内营养过度的阶段。第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日TPN的概念和目的

TPN：完全胃肠外营养支持TPN的英文全称：TotalparenteralnutritionTPN是指通过静脉途径给予机体所需的全部的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。目的：可提供足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和恢复机体的无脂细胞群，促进康复。还可使机体得到正常的生长发育，正氮平衡，伤口愈合和体重增加。??第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的适应症

1.胃肠道功能障碍..2.严重的感染3.高代谢状态4.肿瘤病人接受大剂量放疗或化疗5.严重营养不良病人的术前准备及术后支持6.轻度肝肾衰竭第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日胃肠道功能障碍(1)胃肠道梗阻：幽门梗阻、贲门癌、肠梗阻等。（2）胃肠道皮肤瘘：特别是高位小肠瘘，使肠道实际吸收面积不足（3）胃肠内漏：十二指肠结肠瘘，小肠结肠瘘、胃回肠吻合术后。（4）短肠综合症：切除大量小肠超过75%或小肠旷置过多者。（5）肠道炎性疾病急性发作期或术前准备时。

第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日TPN的适应症

总结成一句话就是：需要营养支持但却不能从胃肠道来补充营养的患者。

第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠外营养的禁忌症1.胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。2.不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。3.需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。4.心血管功能异常或严重代谢紊乱需要控制者。（包括休克、脓毒症）5.重度肝肾功能衰竭。第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日全营养混合液（ＴＮＡ）全静脉营养混合液（totalnutrientadmixture,TNA）：是将一日所需的全部营养要素（脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、电解质、微量元素及维生素）按比例混合于密封的无菌的3L输液袋中，以外周或中心静脉插管输入的方式直接输入机体的注射剂，或称全合一营养液（Allinone,AIO）。第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日TPN的配置要求配置室要求:TNA必须进行无菌操作，有条件者应在层流台进行。保持室内清洁,配置室需经过空气消毒，常见的是配液前紫外线照射30分钟,或用其他设备（电子灭菌灯、电子空气消毒器等）每月做一次洁净台,配液室的细菌培养.第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日物品的准备:仔细阅读医嘱单，经2人核对无误后方可加药，准备好各种液体，所有药液瓶均先用