痛风药物治疗及进展.ppt

ACR中几个问题国际上一些痛风治疗指南（包括中国指南）大多认为：降尿酸治疗均应在急性发作平息至少2周后方可开始，理由是急性痛风发作期采用降尿酸治疗可能会加重痛风的症状。指南首次提出，在有效抗炎药物“保护”下，降尿酸治疗并非禁忌。这一新观点值得在以后的临床实践中加以验证。第63页，共68页，星期日，2025年，2月5日ACR中几个问题小剂量阿司匹林可以抑制肾小管对尿酸的排泌，被认为是引起高尿酸血症的重要诱因。之前，对于痛风但需服用阿司匹林者，有的医师往往建议患者服用其他抗凝药物作为替代。指南提出，对于已经发生痛风的患者，阿司匹林所起的负面作用是可以忽略的，因此不必中止用药或换药，这一新观点对于以后的临床实践具有指导意义。第64页，共68页，星期日，2025年，2月5日ACR中几个问题血尿酸监测对于痛风治疗是必需的。在调整降尿酸药物过程中每2~5周测定1次。在达标后（血尿酸357μmol/L）也要每6个月测定1次。尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。指南明确提出了血尿酸监测周期，尤其是在降尿酸药物使用过程中每2~5周检测1次，与推荐的每2~5周进行1次药物剂量的调整相吻合。第65页，共68页，星期日，2025年，2月5日总结由于药物治疗不及时或不合理、现有药物的适应证限制、不良反应及该病治疗药物品种很少，导致药物选择受限，使痛风没有得到很好的预防和治疗，导致急性痛风的慢性化和并发症产生。随着痛风分子发病机制的揭示以及新的尿酸转运体新靶点药物不断被发现，抗痛风药物的研究和开发为耐受性强、不良反应小的药物，是今后相关研究的趋势。第66页，共68页，星期日，2025年，2月5日参考文献邹和建,姜林娣.2012年美国风湿病学会痛风治疗指南评析[J].内科理论与实践，2012，7（6）：458-460.中华医学会风湿病学分会.原发性痛风诊断和治疗指南[J].中华风湿病学杂志，2011，15（6）：410-413ChristopherMBurns,RobertLWortmann.治疗痛风的新药[J].世界临床医学，2011,5（6）：464-475曾学军.《2010年中国痛风临床诊治指南》解读[J].中国实用内科杂志，2012，2（6）：438-441袁立，胡咏华.痛风的药物治疗新进展[J].中南药学，2012，10（10）：764-766?第67页，共68页，星期日，2025年，2月5日*感谢大家观看第68页，共68页，星期日，2025年，2月5日*痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现关节破坏、肾功能受损，也常伴发代谢综合征的其他组，如腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病。**正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，**最佳的治疗方案是非药物治疗+药物治疗****没有任何一种药具有抗炎和降尿酸的作用。**抑制环氧化酶以减少花生四烯酸代谢为前列腺素、前列环素、血栓素等炎性物质，改善关节渗出、出现，达到控制局部肿痛的目的。*根据化学结构分类与其疗效和不良反应并无关系。**1对于维持内环境稳定非常重要，保护胃肠粘膜，调节血小板聚集，改善肾血流量，调节外周血管阻力。对于环氧合酶-1的抑制被认为是NSAIDS毒性的主要原因，包括胃溃疡及出血性疾病。2病理性：炎症、疼痛、发热。生理性：生殖、肾功能、胃保护；组织修复；抗炎；主要在炎症细胞如组织损伤后的内皮细胞、巨噬细胞、滑液纤维细胞、树状细胞、软骨细胞及成骨细胞中表达，**半抑制浓度（或称半抑制率），即IC50。在结合率为50%时所对应的抑制物质的浓度就叫做IC50.一般IC50的数值越小,说明抗体的特异性能越强!**对COX-1和COX-2的抑制无生物学和临床意义的差别。*能抑制COX-2而不影响COX-1，在高剂量时，出现有临床意义的与COX-1相关的副反应。****目前在墨西哥、巴西、秘鲁被批准的其他适应症还有：缓解拔牙后的疼痛和原发性痛，缓解慢性肌肉骨骼疼痛，包括慢性背痛等。**如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，***有效剂量为0.015mg·kg－1，最小中毒剂量和致死量分别为0.1mg·kg－1和0.8mg·kg－1******