健康管理实务：老年患者急腹症的诊断和院前处理PPT教学课件.pptx

情境二急性病防治

任务三

老年患者急腹症的诊断和院前处理

某养老机构自理区

患者王先生、实习健康管理师小张

王先生，年龄72岁，平素活动相对正常，既往有胆囊结石的病史。王先生在午饭进食油腻食物期间出现右上腹部急性阵发性腹痛，需要帮助。如果你是实习健康管理师小张，面对该情况应该如何处理?

任务导入

目标1

能够根据解剖标志，完成腹部的分区及对应脏器的分布和重要解剖位置的确定

目标2

能够根据急腹症的临床表现、病史及检查，完成对患者的初步诊断

目标3

能够根据急腹症的处理原则，针对急腹症患者的疼痛特点和部位等，完成急腹症的初步处置

任务目标

(一)急腹症患者评估

(二)急腹症患者处置

任务实施

(一)急腹症患者评估

1.知识学习

2.技能操作

任务实施

任务实施

1.知识学习

(1)急腹症的定义

急腹症是指以急性腹痛为主要表现，发病急、进展快、病情重的一类腹部疾病，需要早期诊断和及时处理，一旦诊治不当，会给病人带来严重危害，甚至死亡。

(2)腹部的分区方法

1)腹部四分区法

腹部常用的解剖标志包括脐、剑突、肋弓下缘、骼前上棘、腹股沟韧带等。以腹部正中线和脐水平线(即以脐为中心，做一垂直线和水平线)将腹部划分为左上腹部、左下腹部、右上腹部、右下腹部四个区域，此为腹部分区的“四分区法”。

四区分区法较为简单，应用方便，临床使用较多。如：

右上腹压痛、左下腹包块等描述。腹部不同区域分布

着不同的腹部脏器，这是识别急腹症病因的基础。

右上腹

右下腹

任务实施

左上腹

左下胶

腹部四分法

腹部九分法：

腹部九区分区法包括两条水平线和两条垂直线：沿左右肋弓做一水平线、再沿左右髂前上棘做一水平线，

再分别于左右髂前上棘至腹中线的中点作两条垂直线，将腹部分为右上腹部、中腹部、左上腹部、右腹部、中腹部、左腹部、右下腹部、下腹部、左下腹部。见右图。

上腹部

中腹部

下腹部

-左上腹部

左侧腹部

左下腹部

C

右上腹部

右侧腹部

右下腹部

任务实施

腹部九分法

分区

脏器分布

右上腹部

肝脏，胆囊，胃窦部，十二指肠，胰头，右肾，右肾上腺，结肠肝曲，横结肠的右半部分，部分小肠，腹主动脉，大网膜

左上腹部

肝脏左叶，胃体部，胰腺体尾部，左肾，左肾上腺，结肠脾曲，横结肠左半部分，部分小肠，腹主动脉，大网膜

右下腹部

盲肠，阑尾，部分升结肠，小肠，右侧输尿管，肠系膜淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，女性增大的子宫，男性右侧精索

左下腹部

乙状结肠，部分降结肠，部分小肠，左侧输尿管，女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫，男性左侧精索

任务实施

(3)腹部脏器的位置分布

1)腹部四分区法脏器位置的分布

分区

脏器分布

右上腹部

肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺；

中上腹部

胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜

左上腹部

脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺

右侧腹部

升结肠，部分小肠，右肾；

中腹部

十二指肠，部分小肠，肠系膜及淋巴结，输尿管，腹主动脉，大网膜；

左侧腹部

降结肠，小肠，左肾；

右下腹部

盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索；

下腹部

回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；

左下腹部

乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索

任务实施

2)腹部九分区法脏器位置的分布：腹部九分法—脏器分布

腹部重要解剖位置：

1.胆囊点：胆囊点位于右侧肋弓下缘和右侧锁骨中线的交界点，是胆囊的腹壁投影点；

2.麦氏点：麦氏点位于脐与骼前上棘连线的中外1/3位置，是阑尾的腹壁投影点；

任务实施

任务实施

腹部重要解剖位置：

3.腹股沟区：腹股沟区是双侧前外下腹壁的一个三角形区域，左右各一处，对称存在，腹股沟区的下界是腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。此区域是腹股沟疝的发生区域；

第十肋

腹直肌鞘前层腹直肌

腱划

腹内斜肌

腹部重要解剖位置：

4.肋脊角：肋脊角为第12肋骨与脊柱构成的夹角。其前为肾脏和输尿管上端所在的区域。是体格检查的重要骨骼标志；

任务实施

任务实施

(4)急腹症的临床表现特点

1)急性腹痛的相关病史和诱因：急性胃肠炎患者常有不洁饮食病史(进食被污染或刺激性过强的食物);急性胆囊炎、胆管炎患者常常有胆囊结石的病史，因进食油腻食物而诱发；急性胰腺炎患者常因过量饮酒或暴饮暴食而诱发；胆源性胰腺炎患者既往会合并胆道系统结石；既往有腹部开刀手术史的患者或进食大量不易消化的食物(如柿子、山楂等易结成肠石),易出现机械性肠梗阻；输尿管结石出现的腰腹部绞痛患