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临床医师三基三严考试题及答案

选择题

1.下列哪项是急性心肌梗死的最典型心电图表现？

A.ST段抬高

B.T波倒置

C.Q波形成

D.PR间期延长

答案：C.Q波形成

解析：急性心肌梗死的最典型心电图表现是病理性Q波的形成，表明心肌有坏死。ST段抬高和T波倒置也是常见表现，但Q波形成最具诊断意义。

2.下列哪种药物是治疗高血压的首选药物？

A.利尿剂

B.β受体阻滞剂

C.ACE抑制剂

D.钙通道阻滞剂

答案：A.利尿剂

解析：利尿剂是治疗高血压的首选药物之一，尤其适用于老年高血压患者和盐敏感性高血压患者。

填空题

1.正常成人血小板的计数范围是________/μL。

答案：100300×10^3/μL

解析：正常成人血小板的计数范围一般为100300×10^3/μL，低于此范围可能提示血小板减少症，高于此范围可能提示血小板增多症。

2.心肺复苏（CPR）的按压频率应为________/分钟。

答案：100120次/分钟

解析：根据2015年AHA心肺复苏指南，心肺复苏的按压频率应为100120次/分钟，以确保有效的血液循环。

判断题

1.高渗性脱水患者应首选口服补液盐进行补液。

答案：错误

解析：高渗性脱水患者应首选低渗或等渗液体进行补液，口服补液盐（ORS）通常是等渗液体，适用于等渗性脱水。

2.急性胰腺炎患者应禁食，直到病情缓解。

答案：正确

解析：急性胰腺炎患者应禁食，以减少胰酶的分泌和胰腺的负担，直到病情缓解后再逐步恢复饮食。

解答题

1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的诊断标准和治疗原则。

答案：

诊断标准：

1.血糖水平：通常大于16.7mmol/L（300mg/dL）。

2.酮体阳性：尿酮体或血酮体阳性。

3.酸中毒：动脉血气分析显示pH小于7.3，碳酸氢盐小于15mmol/L。

4.临床特征：多尿、多饮、乏力、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快（Kussmaul呼吸）等。

治疗原则：

1.补液：迅速补充生理盐水，纠正脱水。

2.胰岛素治疗：小剂量胰岛素持续静脉滴注，控制血糖。

3.纠正电解质紊乱：特别是钾离子，监测并补充钾。

4.纠正酸中毒：轻中度酸中毒无需特别处理，严重者可考虑碳酸氢钠。

5.去除诱因：如感染、应激等。

6.监测：密切监测血糖、电解质、酸碱平衡等指标。

解析：糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症，早期诊断和及时治疗至关重要。诊断主要依据血糖、酮体和酸中毒的证据，治疗原则包括补液、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱和酸中毒，以及去除诱因。

2.描述急性阑尾炎的典型临床表现及其鉴别诊断。

答案：

典型临床表现：

1.转移性右下腹痛：初始为上腹或脐周疼痛，逐渐转移到右下腹。

2.胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻或便秘。

3.发热：低热或中度发热。

4.体征：右下腹压痛、反跳痛，肌紧张，可触及包块。

鉴别诊断：

1.右输尿管结石：剧烈绞痛，向会阴部放射，尿常规可见红细胞。

2.急性胃肠炎：恶心、呕吐、腹泻，腹痛弥漫，无固定压痛点。

3.卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈腹痛，妇科检查可触及包块。

4.急性盆腔炎：下腹痛，伴发热，妇科检查有宫颈举痛。

5.克罗恩病：反复腹痛、腹泻，X线或肠镜可见肠道病变。

解析：急性阑尾炎的临床表现典型，但需与其他引起腹痛的疾病进行鉴别，以避免误诊。通过详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，可以明确诊断。