高血压病的药物治疗 (3).ppt

新一代钙拮抗剂的一般特性大多属于二氢吡啶类剂型多为控释、缓释片，作用时间长，降压平稳对特异的血管床选择性高生物利用度高副作用小，耐受性好第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂在高血压治疗中的适应证适用于多类型的高血压病人尤其适用于高血压合并冠心病心绞痛、周围血管疾病老年高血压患者妊娠期高血压第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日钙拮抗剂的不良反应二氢吡啶类 反射性心动过速 激活交感神经 头痛、面红 外踝水肿非二氢吡啶类 抑制心脏作用 降低心率 负性传导第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI-全面保护

心脑肾的一线降压药第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日高血压指南:ACEI是降压首选用药之一初始和联合用药推荐优选适应证推荐2013ESC/ESH高血压指南初始单药：ACEI是首选方案之一联合用药：ACEI+利尿剂/CCB为优选方案之一LVH微量蛋白尿、肾功能不全既往心梗、心衰房颤ESRD外周动脉疾病糖尿病2013AHA/ACC/

CDC高血压管理科学建议联合用药：ACEI+CCB/利尿剂均是优选方案（ARB+CCB因无相关证据不被推荐）冠心病/心梗后(未推荐ARB)心衰糖尿病肾病卒中/TIA(未推荐ARB)JNC8是一般高血压患者的初始用药选择之一CKD可首选ACEIJNC委员会第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日《AHA/ACC/CDC科学建议2013》

ACEI是适宜人群最广的降压药物收缩性心力衰竭舒张性心力衰竭糖尿病肾脏疾病卒中或TIA冠状动脉疾病/MI后对有合并症的高血压患者降压用药推荐：β受体阻滞剂ACEIARB噻嗪类利尿剂CCBHypertension2013年11月15日在线版第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日肾素-血管紧张素-醛固酮系统在

高血压发生、发展中的作用肝脏合成的血管紧张素原在肾素作用下转化为血管紧张素(Ang)Ⅰ，后者经ACE活化形成AngⅡAngⅡ具有强烈的收缩血管作用AngⅡ刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，促水钠潴留AngⅡ刺激交感神经节使去甲肾上腺素分泌增加第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI的分类Ⅰ类，卡托普利(Captopril)为代表半衰期短本身即具有生物活性，进一步代谢为二硫化物发挥药理作用血浆中以多种形式存在，并以结合态和游离态形式平衡，故作用时间长Ⅱ类，培哚普利(Perindopril)为代表以前体药的形式进入体内后通过代谢转变成二酸的形式才有活性肾脏排泄(福辛普利例外，它从肝肾双通道排泄)Ⅲ类，赖诺普利等水溶性，不经代谢，完全由肾脏排除第37页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI的降压机制作用于循环中的RAAS，减少血浆AngⅡ水平，引起血管扩张血压下降作用于组织中的RAAS，包括抑制血管内皮细胞的ACE调节或降低肾上腺素能活性增加缓激肽和扩血管活性的前列腺素的形成减少血管内皮细胞缩血管作用的内皮素释放抑制醛固酮分泌，增加肾血流量，减少水钠潴留，有助于ACEI的长期降压作用第38页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI的大型临床试验在高血压伴或不伴心力衰竭的心梗治疗： SAVE试验(卡托普利) SOLVD研究(依那普利) FAMIS(福辛普利急性心肌梗死研究) CCS－1研究(中国)高血压肾病或糖尿病肾病研究： AIPRI试验Lewis试验血管保护研究： 培哚普利及西拉普利试验研究 PROGRESS试验第39页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI应用的临床优点ACEI是一种安全有效的一线降压药全面保护高血压的各个靶器官显著降低心力衰竭的病残率和死亡率延缓胰岛素依赖性糖尿病(2型)的进展保护伴有蛋白尿患者的肾功能第40页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI应用的临床优点与其它类型降压药相比：不影响中枢神经、植物神经、交感神经：对运动、麻醉、性功能无影响不产生反射性心动过速对代谢影响不明显减少胰岛素抵抗血钾稳定第41页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI应用的临床优点

－ACEI对心脏的保护作用第42页，共75页，星期日，2025年，2月5日ACEI对心室肥厚的影响左室肥厚是高血压患者心血管事件一项重要的独立危险因素ACEI可逆转高血压的左室肥厚，降低心脑血管的总死亡率按血压mmHg下降计算，ACEI这一作用较其它降压药大2倍该效应对血管性肥厚同样有效