古代对医生出诊的描述.docx

扁鹊见蔡桓公

先秦：韩非

扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯曰：“医之好治不病以为功！”

居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肌肤，不治将益深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯又不悦。

居十日，扁鹊复见，曰：“君之病在肠胃，不治将益深。”桓侯又不应。扁鹊出，桓侯又不悦。

居十日，扁鹊望桓侯而还走。桓侯故使人问之，扁鹊曰：“疾在腠理，汤熨之所及也；在肌肤，针石之所及也；在肠胃，火齐之所及也；在骨髓，司命之所属，无奈何也。今在骨髓，臣是以无请也。”

居五日，桓侯体痛，使人索扁鹊，已逃秦矣。桓侯遂死。

《扁鹊见蔡桓公》先秦：韩非

我想你一定还记得上初中时读过的这篇课文《扁鹊见蔡桓公》里面的精彩故事情节吧。扁鹊三见蔡桓公就断定其病已膏肓，不治将死，结果正如扁鹊所言，蔡桓公最终死了。这篇人人皆知的故事是确有存在的，这就是中医四诊之首的“望诊”的功夫。今天咱们就聊聊望诊背后的技术原理。

一、望诊的概念

《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”

金元四大家之一的朱丹溪在他的著作《丹溪心法》中对望诊是这么记述的：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者，必形诸外。”《黄帝内经》云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”

以上这些经文都说明其望诊的重要性。这好比我们在大自然中看到一朵花，通过观察其花朵的形态样子可以推测出它的根茎状态是否正常，如果说一朵花在含苞欲放时未到全开之期却突然焉了，其根茎或许有虫害，或许根部有伤腐烂了，导致其营养水分不能正常传送至花朵。中医的望诊也是基于这么个原理，通过观察人身面部、舌部、手等局部的神色形态变化，来推测人体内部脏腑、气血的盛衰强弱，判断这些变化的根本原因是由于什么部位导致的。

二、望诊的原理

为什么通过观察人的面部、舌部、手掌等局部的神色变化就可以判断其人体内部脏腑出了问题呢？其依据是什么呢？

为了搞清楚这个问题，我翻阅了许多古籍资料和现代论文，梳理了望诊的核心原理主要源于以下几个方面：

1、中医整体观。中医学上将人看成是一个有机整体，人体的外部，特别是面部、舌体等与人体内部的脏腑最密切。局部的病变可以影响到全身，而身体内的气血、脏腑经络等的病理变化，必然会在其人体体表相应的部位反映出来。也就是《黄帝内经》云：“故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖，”外为内之相，内为外之源。

2、面部是人体大部分神经网络汇聚处。一个人的气血是否充盈，通过其面部的神色形态变化可以观察出来。《黄帝内经》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走于窍。”很多经文足以证明人体面部的神经网络非常复杂，所以通过观面部的神、色、形态的变化就可以知晓体内脏腑的情况。

3、舌为心之苗。中医认为“舌为心之苗”，脾之外候，苔由胃气所生，脏腑通过人体经脉与舌相联系。所以，观舌也能辨其病证变化。包括人的四肢，是神经的末梢端，如血气输送不到位，手脚就会出现怕冷的现象。

三、望诊观察的主要部位

窥一斑而知全豹是中医望诊的最高境界，那日常的望诊中主要通过观察人体的哪些部位呢？

其实中医望诊主要是以人体的面部、舌部、目部、耳部为主，个别门派会以《麻衣神相》为基础加入了通过观察人体的手部掌纹的变化推断体内脏腑的变化。

面部反射区分布在面部不同地方，通常的五官代表了人体的五脏，如肝开窍于目，眼睛就代表了肝区；心开窍于舌，舌头就代表了心区；脾开窍于口，嘴部就代表了脾区；等等。

望诊主要的顺序是从整体到局部，先远观其神态形体是否正常？是属于有神还是失神？

其次是近观其面部神色变化，配以五脏六腑与面部位置对应，从而判断脏腑的情况。在电影电视剧中常看到的大师常说的印堂发黑，然后·····，其实两眉中间的位置对应的是肺，这个位置颜色变黑了，说明肺的功能出问题了，就会影响呼吸，从而才有电影里的桥段所说的那情况。

舌为心之苗。中医认为“舌为心之苗”，脾之外候，苔由胃气所生，脏腑通过人体经脉与舌相联系。所以，观舌也能辨其病证变化。

其舌尖代表的是心肺区，舌中代表的是脾胃区，舌根代表的是肾与膀胱区，舌头两边代表的是肝胆区。

望诊技术本就是从经验积累总结出来的，与《易学》术数中的面相学有着很深的渊源。想要准确判断或者达到出神入化境界，需要掌握《易学》的基础和长时间的刻意练习及积累，真正做到“阅人无数“，你就会明白其中的道理了。