结核病讲解与结核诊断.pptx

结核病讲解与结核诊断

Migrationsof

modernhumans

outofAfrica

70,000yearsago

结核分枝杆菌进化史

Evolutionandspreadofdrug-resistantstrainsofM.tuberculosis

EvolutionofMTBCintosevenmainlineagesandassociatedsublineages

BCGvaccineintroduced

1921

Tuberculosis

combination

1952

Emergence

andspread

ofHIV

1970-1980

DigbyFWarnerValerieMizrahi,NatGenet、2013;45(10):1107-8

EmergenceofMTBC

chemotherapy

70,000

years

years

~90

结核病现状

·全世界已有1/3人口约20亿人感染了结核菌，现有结核病人2000万，每年新发病人约900万，每年死亡人数高达300万。且多种耐药病例日益增高，若不采取强有力得措施，将造成结核病更为严重得流行和威协。

·根据世界卫生组织得必威体育精装版研究报告指出，每一秒钟就多一名结核病患者，结核病已跃升人类主要杀手之一，每年大约有200万人死于肺结核，其中95%来自发展中国家。据悉，亚洲得肺结核发病率约占全世界发病率得70%。

·孟加拉国、柬埔寨、中国就是结核病发病最多得三个国家

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·大量的潜伏性结核患者是新发结核病例的主要来源。

·如果要降低活动性结核患病，必须先减少潜伏感染者数量。

·潜伏感染的人群数量非常庞大。

·潜伏患者人数的增长可能导致局部临床爆发。

·因此，我们需要通过努

力，鉴别并治疗这些潜伏期的结核患者。

如何让才能真正消除结核病??

-8百万新发病例/年

-仅仅是冰山露出的1角

TBDISEASE

LATENTTB

INFECTION

隐藏的潜伏感染者

-20亿人

结核感染后得免疫应答

接触活动性结核病患者暴露程度不足，结核杆菌被机体清除

i-X-光/CT扫描显示正常

I-没有抗体应答

-诊断困难

1-传统的结核感染检测只有TST(PPD)

-结核杆菌可以通过涂片、培养检测出1

-胸部的X-光或CT扫描显示异常

-肺外结核难以诊断I(特别是儿童)

受机体免疫力抑制没有临床症状

终身处于感染状态

潜伏感染活动性结核

机体被感染

5%

1-没有症状，结核杆菌仍旧存在而不能被侦测

5%

再次激活

有临床症状具有传染性

Progressionwith

concurrentHIVinfection,

10%eachyear

SmallPMetal,NEnglJMed,B001

Skin-test

conversionin6to8weeks

Progression

after2years,

5%

Primary

Tuberculosis

Spontaneoushealingin6months

ReactivationTuberculosis

Progression

within2

years,5%

Latent

Tuberculosis

Transmission

传统防治肺结核得方法

卡介苗(BCG)

牛结核分枝杆菌培养13年，传230代制备

1921年卡介苗被首次应用于人体免疫

我国新出生婴儿几乎均接种

接种3个月后做结核菌素试验。阳性，说明

接种成功，体内已产生了免疫力；阴性，则说明

接种未成功，还需要重新接种。

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结核菌素皮肤试验(TST)

低特异性：与卡介苗和大多数环境中得非结核分枝杆菌感染有交叉反应(假阳性)

低敏感性：免疫力低下人群(HIV感染者，儿童，医源性免疫抑制患者)较低(假阴性)

需要患者回访

操作人员导致差异较大(接种和读数)

导致局部炎症和疤痕

需要特异性、敏感性高、快速得检测结核杆菌感染得新方法

48~72h

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γ-干扰素释放试验(IGRA)原理

·IGRA利用结核分枝杆菌株系表达得抗原刺激外周血单核产生IFN-γ

如果受试者感染了结核菌，那么在她体内就存在了与结核菌相匹配得T细胞(即使处于潜伏期也存在)。这个时候,我们使用结核分支杆菌表达得抗原刺激T细胞，就会使得T细胞发生