肾功能不全远期并发症及高通量透析.pptx

肾功能不全远期并发症及高通量透析

处

尿毒症毒素在体内积聚就是引起患者尿毒症症状和多系统失调得主要原因

消化系统：恶心，呕吐，纳差，呼气有尿味等

神经系统：头疼，头昏，嗜睡，烦躁，肌肉颤动等

心血管系统：血压升高，心律失常多见；晚期尚可出现纤维素性心包炎和心力衰竭

血液系统：严重贫血，晚期尚可有出血症状。

呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。晚期可致尿毒性支气管炎、肺炎和胸膜炎。

皮肤表现；皮肤无华、干燥脱屑，瘙痒明显等

尿毒症毒素在体内积聚就是引起患者尿毒症症状和多系统失调得主要原因

代谢性酸中毒和酸碱平衡失调所致得症状：

①脱水或水肿

②代谢性酸中毒

③钠水潴留

④低钙和高磷血症：高血磷和低血钙可刺激甲状旁腺，,引起继发性甲旁腺功能亢进，导致骨质脱钙，幼年患者可致肾性佝偻病，成年患者则可致尿毒症性骨病。

⑤低钾和高钾血症：低钾和高钾血症就是尿毒症发生心律失常和突然死亡得常见原因。

为尿毒症毒素?

毒症患者体液内有200多种物质得水平

比正常人明显增高，其中一些物质有明显得毒性，与患者代谢紊乱和临床表现相关，称为尿毒症毒素。

■

尿毒症毒素得来源

因肾衰竭状态而造成浓度增高

①体内正常代谢产物或稳定内环境得物质如矿物质钠、钾、磷、H+等；

②体内多肽激素，如PTH,利钠激素、肾上腺髓质素等

③体内正常得微量元素，如矿物质铝，钒，砷等

因肾衰竭体内某些物质分子结构发生变化或修饰

如氨甲酰化氨基酸，晚期糖基化终产物，脂质氧化终产物等

细菌代谢产物由肠道进入血液

如多氨、酚类、酚酸等

尿毒症毒素

小分子水溶性溶质

如尿酸，肌酐

尿毒症毒素

与蛋白质结合得小分子化合物如酚类，吲哚类

中分子物质如瘦素

蛋白质类

如β2微球蛋自

症毒素分子量大小分类

点

(1)小分子水溶性化合物，分子量小于500,如尿素、肌酐、胺类等。容易被透析清除

(2)中分子化合物，分子量500～5000,

如β,微球蛋白，瘦素。仅能被腹膜透析或高通量透析器清除

(3)大分子毒素主要就是血中浓度异常升高得某些激素，蛋白类或与蛋白结合得化合物，如PTH、生长激

素等。大多透析手段难以清除

■

1、继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病产生

机理

CKD患者

血磷潴留、血钙降低

PTH增多

高转化型骨病

其她软组织

钙化

尿毒症心肌病变

肾性骨病

顽固性皮肤

瘙痒

肾性贫血

神经系统

损害

PTH升高引起得并发症

进行性血管钙化

PTH

亢相关得肾性骨病得主要临床表现

主要表现为关节周围炎和关节炎(关节得红、肿、热、

痛、僵硬和功能障碍)、骨痛、自发性骨折、肌痛和肌无力、自发性肌腱断裂，骨骼畸形等，严重得皮肤瘙痒。

生化和组织学异常一般出现在临床变现之前，如高血磷，低血钙，其症状出现较晚，无特异性。

思

大家应该也有点累了，稍作休息

大家有疑问的，可以询问和交流

11

2、AGEs修饰得β₂-MG沉积在骨、关节处就是主要病因

3、透析患者体内β₂-MG浓度较正常人高50

倍

2-MG相关性淀粉样变

β₂-MG在患者体内得聚集有关

家

P乙一成虫付

并发症

腕管综合症

淀粉样骨关

节变β2-微球蛋白

内脏淀粉样物质沉

积

破坏性脊柱关节病

囊性骨损坏害

MG相关性淀粉样变主要临床表现

临床表现为不同程度得大小关节疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙痒等表现，交替或间歇出现踝、肩、膝、腕关节疼痛，也可伴急性关节红肿痛伴功能障碍，四肢小关节1-3处弹指响指(趾),部分患者同时伴有关节炎，骨骼疼或骨折。

组织活检可明确诊断β2-MG相关性淀粉样

超声检查也可见关节周围软组织肿胀，滑膜囊增厚和韧带增宽

瘦素(Leptin)

可引起食欲下降，营养摄入减少，热量消耗增加，可能就是引起尿毒症食欲减退，营养不良得原因之一。

可加强交感神经兴奋性，致使血压难以控制

与高胰岛素水平互为因果，互相促进，

有脂解作用可导致高血脂

尿毒症毒素与长期透析并发症

甲状旁腺素PTH、β2微球蛋白

顽固性皮肤瘙痒

骨关节疼痛、畸形

肌肉萎缩、麻木

瘦素

精神萎靡、食欲不振、营养不良

肾素、血管紧张素、

甲状旁腺素PTH

顽固性高血压

同型半胱氨酸、终末期糖基化产物

动脉硬化、狭窄

透析三年以上有60%得患者会出现，就是最常见得感觉她可以累及全身皮肤，严重得影响患者得生活质量和心情，甚至带来致命得威胁。

生不如死得折磨

——顽固性皮肤瘙痒

潜在得威胁

——肾性骨病

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