消化系统与疾病PPT课件 直肠脱垂+肛管及肛周恶性肿瘤+先天性巨结肠.pptx

第六章

结直肠肛门疾病;第一节结、直肠和肛管的发生、结构与功能;第八节;一、概况;二、病因及病理;三、分类;三、分类;四、临床表现;五、诊断;六、治疗;第九节;一、概况;一、概况;一、概况;二、鳞状细胞癌;二、鳞状细胞癌;二、鳞状细胞癌;二、鳞状细胞癌;消化系统与疾病（第2版）;消化系统与疾病（第2版）;二、鳞状细胞癌;三、肛管腺癌;三、肛管腺癌;四、一穴肛原癌;四、一穴肛原癌;五、恶性黑素瘤;五、恶性黑素瘤;五、恶性黑素瘤;六、基底细胞癌;七、肛周paget病;八、肛周Bowen病;结直肠及肛门部为消化道末端，是人体内外环境沟通的重要器官，发挥着重要的生理功能，持续接受着各种理化刺激，在特定的遗传易感性条件下形成了各种形式的良恶性疾病。

初学结直肠肛门部疾病，需以器官解剖为基础，以生理功能为依据，以特定情况下病理改变为方向，理解疾病的发生、发展过程，从而推理治疗的基本思路。

总结起来可概括为：结构异常性疾病（结肠扭转、肛瘘、痔、直肠脱垂等）需解除异常结构并通过手术解除诱发因素；良恶性肿瘤以完整切除、预防扩散为方向（如结直肠癌、息肉、肛管及肛周恶性肿瘤）；炎症性疾病在处理炎症同时注意处理炎症成因，如肛裂。;第十节;消化系统与疾病（第2版）;一、概述;先天性巨结肠又称为Hirschsprung病。;二、病因

病变肠段肠壁肌间和粘膜下的神经丛内缺乏神经节细胞。

;三、病理生理

（一）病理生理

病变肠段失去推进式正常蠕动，经常处于痉挛状态，粪便通过困难，形成功能性肠梗阻。

排便反射消失。

近端结肠长期粪便

淤积代偿性扩张、肥厚。;（二）大体病理组织

痉挛段（狭窄段，无蠕动无松弛，无神经节细胞）。

移行段（轻微蠕动、少量神经节细胞）。

扩张段近端结肠长期粪便淤积代偿性扩张、肥厚。;（三）镜下组织学

病变肠管肠壁内（肌层和粘膜下层神经丛）。

神经节细胞缺如或变性。

副交感神经纤维显著增多，变粗。;（四）分型：按病变累及范围分型。;四、临床表现;（二）婴儿和儿童期表现

1.新生儿期就有表现便秘、腹胀、呕吐。

2.便秘顽固性便秘，进行性加重。

3.腹胀腹胀显著。

4.粪石常常左下腹发现粪石包块。

5.一般情况全身情况差，营养不良、贫血。

6.直肠指检直肠壶腹空虚、排便反射不良。

;五、辅助检查;2.钡剂灌肠

典型的HD可见狭窄段、移行段及扩张段。部分新生儿HD，因结肠被动性扩张尚不明显，与狭窄段对比差异不大。

短段型;

;全结肠型;（二）直肠肛门测压;（三）直肠粘膜乙酰胆碱酯酶（AChE）组织化学检查;六、诊断;七、鉴别诊断;（二）婴儿和儿童;八、治疗;（一）巨结肠常用手术方式;Swenson’s术：适合常见型、短段型。;Soave’s术：适合短段型和常见型;Duhamel’s术：适合大多数类型。;Martin’s术：适合全结肠型。;消化系统与疾病（第2版）;（三）小肠结肠炎

结肠粘膜水肿、溃疡、局限性坏死，有时可累及小肠。;长段型巨结肠合并肠炎;（四）肠穿孔;

1.HD的病变在于病变肠段的无神经节细胞;

2.临床表现为便秘、腹胀、肛诊爆破样排气;

3.典型钡灌肠见狭窄段、移行段、扩张段;

4.HD病变肠管靠近粘膜肌层的乙酰胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维直径增粗、数目增多;

5.HD大多数需手术治疗;

6.小肠结肠炎是HD最常见，且病死率最高的并发症。;谢谢观看