结直肠癌诊疗规范.ppt

（四）其它治疗。1.术中或术后区域性缓释化疗与腹腔热灌注化疗目前不常规推荐应用。2.晚期患者在上述常规治疗不适用的前提下，可以选择局部治疗如介入治疗、瘤体内注射、物理治疗或者中医中药治疗。第87页，共147页，星期日，2025年，2月5日（五）最佳支持治疗最佳支持治疗应该贯穿于患者的治疗全过程，建议多学科综合治疗。最佳支持治疗推荐涵盖下列方面：1.疼痛管理：准确完善疼痛评估，综合合理治疗疼痛，推荐按照疼痛三阶梯治疗原则进行，积极预防处理止痛药物不良反应。同时关注病因治疗。重视患者及家属疼痛教育和社会精神心理支持。加强沟通随访。第88页，共147页，星期日，2025年，2月5日2.营养支持：建议常规评估营养状态，给予适当的营养支持，倡导肠内营养支持。3.精神心理干预：建议有条件的地区由癌症心理专业医师进行心理干预和必要的精神药物干预。第89页，共147页，星期日，2025年，2月5日（六）临床试验临床试验有可能在现有标准治疗基础上给患者带来更多获益。鉴于目前药物治疗疗效仍存在不少局限，建议鼓励患者在自愿的前提下参加与其病情相符的临床试验。第90页，共147页，星期日，2025年，2月5日六、直肠癌放射治疗规范（一）放射治疗适应证。直肠癌放疗或放化疗的主要目的为辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证主要针对Ⅱ～Ⅲ期直肠癌；姑息性治疗的适应证为肿瘤局部区域复发和/或远处转移。对于某些不能耐受手术或者有强烈保肛意愿的患者，可以试行根治性放疗或放化疗。第91页，共147页，星期日，2025年，2月5日1．I期直肠癌不推荐放疗。但局部切除术后，有以下因素之一，推荐行根治性手术；如拒绝或无法手术者，建议术后放疗。（1）术后病理分期为T2；（2）肿瘤最大径大于4cm；（3）肿瘤占肠周大于1/3者；（4）低分化腺癌；（5）神经侵犯或脉管瘤栓；（6）切缘阳性或肿瘤距切缘3mm。第92页，共147页，星期日，2025年，2月5日2．临床诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，推荐行术前放疗或术前同步放化疗。3．根治术后病理诊断为Ⅱ/Ⅲ期直肠癌，如果未行术前放化疗者，必须行术后同步放化疗。4．局部晚期不可手术切除的直肠癌（T4），必须行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，争取根治性手术。第93页，共147页，星期日，2025年，2月5日5．Ⅳ期直肠癌：对于可切除或潜在可切除的Ⅳ期直肠癌，建议化疗±原发病灶放疗，治疗后重新评估可切除性；转移灶必要时行姑息减症放疗。6．局部区域复发直肠癌：可切除的局部复发患者，建议先行手术切除，然后再考虑是否行术后放疗。不可切除局部复发患者，若既往未接受盆腔放疗，推荐行术前同步放化疗，放化疗后重新评估，并争取手术切除。第94页，共147页，星期日，2025年，2月5日（二）放射治疗规范。1.靶区定义。必须进行原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区照射。（1）原发肿瘤高危复发区域包括肿瘤/瘤床、直肠系膜区和骶前区，中低位直肠癌靶区应包括坐骨直肠窝。（2）区域淋巴引流区包括真骨盆内髂总血管淋巴引流区、直肠系膜区、髂内血管淋巴引流区和闭孔淋巴结区。第95页，共147页，星期日，2025年，2月5日（3）有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射。（4）盆腔复发病灶的放疗。①既往无放疗病史，建议行复发肿瘤及高危复发区域放疗，可考虑肿瘤局部加量放疗。②既往有放疗史，根据情况决定是否放疗。第96页，共147页，星期日，2025年，2月5日2.照射技术。根据医院具有的放疗设备选择不同的放射治疗技术，如常规放疗、三维适形放疗、调强放疗、图像引导放疗等。（1）推荐CT模拟定位，如无CT模拟定位，必须行常规模拟定位。建议俯卧位或仰卧位，充盈膀胱。（2）必须三野及以上的多野照射。（3）如果调强放疗，必须进行计划验证。（4）局部加量可采用术中放疗、腔内照射或外照射技术。（5）放射性粒子植入治疗不推荐常规应用。第97页，共147页，星期日，2025年，2月5日3.照射剂量。无论使用常规照射技术还是三维适形放疗或调强放疗等新技术，都必须有明确的照射剂量定义方式。三维适形照射和调强放疗必须应用体积剂量定义方式，常规照射应用等中心点的剂量定义模式。第98页，共147页，星期日，2025年，2月5日（1）原发肿瘤高危复发区域和区域淋巴引流区推荐DT45-50.4Gy，每次1.8-2.0Gy，共25-28次。局部晚期不可手术直肠癌推荐常规分割照射。术前放疗如采用25Gy/5次/1周或其他剂量分割方式，有效生物剂量必须≥30Gy。（2）有肿瘤和/或残留者，全盆腔照射后局部缩野加量照射DT1