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胫腓骨骨折中医诊疗方案样本

胫腓骨骨折在全身骨折中最为常见。胫腓骨骨折在临床

上较为常见，约占全身骨折的13.7,10岁以下儿童尤为多

见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之,腓骨干

单骨折最少。胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫量

上1/3骨折移位，易压迫胴动脉，造成小腿下段严重缺血坏

疽。胫骨中1/3骨折瘀血可关闭在小腿的骨筋膜室,增加室

内压力造成缺血性肌挛缩成坏疽。

一、诊断、

（一）疾病诊断

1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中

医病证诊断疗效标准》（1995）Z（Y/T001.9-94）进行诊断。

（1）有外伤史。

2（）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上

1/3骨折可引起血管、神经损伤。

3（）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异

常活动。骨折可有成角和重叠移位。

2（）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损

伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。

3（）X线检查，了妥骨折类型。

（4）对于胫、腓骨远端涉及干髓端及关节面的骨折

p（ilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可

行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。

（二）证候诊断

分骨折早、中、后三期。

（三）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾

压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两

骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严

重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、

跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多斜形或螺旋形，常有

不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

（四）鉴别诊断

胫腓骨干骨折根据外伤史，临床表现，专科检查以及X

光照片所见诊断不难明确，需要鉴别的是：

病理性骨折：如骨囊肿、骨纤维结构不良等。外伤史不

明显或轻微外伤即可发生骨折，X线表现可见该部位骨质变

薄，髓腔膨胀性溶骨性改变，无骨膜反应，骨囊肿多见椭

圆形透明的囊状阴影，而骨纤维结构不良则为磨砂玻璃状。

先天性胫骨假关节：本病是一种先天性畸形，也是一种

特殊类型的骨不愈合。该畸形主要发生在小腿下1/3,多是

患儿生后即有骨折或者是弯曲的胫骨在行走时断裂，假关节

向前凸出，踝后移，足过度背伸；X线表现：胫骨中下1/3

处假关节向前成角，两断端光滑、变细笔尖状骨质硬化，

无骨痂形成，骨端有囊性变，磨砂玻璃样，常合并腓骨弯

曲或假关节

（五）常见并发症

1、创伤性休克

2、血管、神经损伤

3、筋膜间隙综合征

4、骨折延迟愈合或不愈合

5、骨折畸形愈合

二、治疗方案

一（）中医保守治疗

1、手法复位、夹板外固定：适用于骨折较稳定的横断

骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分

别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的

方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨蜡平整，骨折端

稳定，表明复位成功。复位后稳定的骨折，以夹板固定。上

1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超关节，并根据骨折

的类型而旋转相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤

溃疡及骨筋膜室综合征的形成。

2、跟骨牵引：对于患肢严重肿胀或有皮肤挫伤不宜立

即作夹板固定，或粉碎、斜形及螺旋骨折等不稳定骨折，可

在局麻及无菌操作下，行跟骨牵引。穿克氏针时，跟骨外侧

比内侧高1cm