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2013年胫腓骨骨折中医诊疗方案

一、诊断

一（）疾病诊断

1、中医诊断：胫腓骨骨折参照中华人民共和国中医药业标准《中

医病症诊断标准（1995）》Z（Y/T001.9-94）

（1）有外伤史。

2（）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可

引起血管、神经损伤。

3（）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。

2、西医诊断：胫腓骨骨折参照《临床诊疗指南一骨科分册》（中华

医学会编著，人民卫生出版社，2009年）

（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨

折可有成角和重叠移位。

2（）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨

筋膜间室综合征的发生。

3（）X线检查，了解骨折类型。

4（）对于胫、腓骨远端涉及干肺端及关节面的骨折p（ilon骨折）

诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可CT及三维重建，了解

骨折移位、压缩方向和程度。

二（）证候诊断

1、血瘀气滞证：伤后1周一2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得

宣通；局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周一4周，瘀血未尽，筋骨未连。

3、肝肾不足证：伤后〉4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝

酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。

三（）分型

1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、

压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同

一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、

骨外露。

2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒

等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断

端内、后成角，远端外旋、重叠移位。

3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。

二、治疗方案

（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼

痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术

者两手在骨折端根据移位的方，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉

骨喳平整，骨折端稳定，表明复位成功。

（二）外固定

1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。

2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要

超膝关节，下3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而旋转相应的

压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形

成。

三（）闭合穿针内固定

1、闭合复位弹性钉固定：适用于小儿骨折，闭合复合成功后，

在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。

2、闭合复位克斯针交叉固定或髓内针固定：适用于胫腓骨中段

横断或斜形骨折，经闭合复位后不稳定者，夹板和石膏等外固定困难,

先采用手法进行复位，复位成功后用克斯针交叉固定或髓内针进行固

定。

（四）闭合复位外固定架固定：对于粉碎型性骨折，闭合复位成

功后，为维持胫骨的长度，可以使用外固定架固定。

必要时可予以切开复位内固定方法。

（五）辩证治疗

1、血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

方药：活血止痛汤加减。桃仁、红花、血竭、赤芍，乳香、没药、

当归、牛膝、苏木等。肿胀明显加用大黄，或加量桃仁红花血竭当归

等。疼痛明显者加用延胡索，川穹或加量乳香没药等。可配用消食导

滞之药：山楂等

外敷消肿定痛膏（本院自制）山楂500g续断30g丁香30g白

胡椒30g乳香30g没药30g桅子30g冰片9g碾磨细粉白酒调

成糊状外敷，伤口及周围禁用。

中成药：伤痛宁片等。

自制剂：活血止痛散：当归400g三七80g冰片20g鳖虫200g段

自