癌痛及三阶梯止痛原则.ppt

主要内容癌痛概述三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗的药物选择第23页，共73页，星期日，2025年，2月5日第24页，共73页，星期日，2025年，2月5日口服给药——癌痛治疗的首选给药途径简单、经济、方便药物吸收规律，血药浓度稳定疗效确切、安全性高易于调整剂量更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药患者依从性高，利于长期服药第25页，共73页，星期日，2025年，2月5日按阶梯给药第26页，共73页，星期日，2025年，2月5日2005年提出的治疗建议轻度疼痛，应起始应用非阿片类药物镇痛治疗。如果疼痛不能充分控制，应根据患者的个体需要，加用低剂量的阿片药物并进行滴定。中度疼痛，应起始应用低剂量强阿片类药物镇痛治疗并滴定，加用或不加用非阿片类药物。重度疼痛，治疗需要立即使用强阿片类药物，加用或不加用非阿片类药物当有指征时，在任何阶段都可以使用辅助药物（非典型的镇痛药/抗精神病药物）第27页，共73页，星期日，2025年，2月5日临床上如何确定中度疼痛？患者NRS评分4分及以上用过非甾体类抗炎药无效的疼痛就是中度疼痛病人诉说，影响睡眠的疼痛就是中度疼痛病人向您诉说疼痛并要求使用镇痛药的疼痛就是中度已经使用过其他阿片类镇痛药控制不佳的第28页，共73页，星期日，2025年，2月5日第29页，共73页，星期日，2025年，2月5日个体化给药第30页，共73页，星期日，2025年，2月5日个体化给药四个步骤（TIME原则）第31页，共73页，星期日，2025年，2月5日注意具体细节对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应，目的是要患者能获得最佳疗效而发生的副作用却最小医嘱的内容应：止痛药+辅助用药+突发痛用药+预防不良反应用药第32页，共73页，星期日，2025年，2月5日三阶梯癌痛治疗原则的理解三阶梯治疗是人为划分的三阶梯治疗便于临床使用镇痛药物疼痛程度和相应药物的划分有利于合理用药注意药物的灵活应用弱化中度疼痛药物的使用是目前的趋势过于拘泥三阶梯用药原则不利于难治性疼痛的治疗第33页，共73页，星期日，2025年，2月5日主要内容癌痛概述三阶梯止痛治疗的进程和原则三阶梯止痛治疗的药物选择第34页，共73页，星期日，2025年，2月5日用于轻度癌痛的非阿片类药物第35页，共73页，星期日，2025年，2月5日用于中度癌痛的弱阿片类药物第36页，共73页，星期日，2025年，2月5日用于中、重度癌痛的强阿片类药物第37页，共73页，星期日，2025年，2月5日阿片类镇痛机制阿片药物与阿片受体结合抑制末梢由于伤害性刺激传入引起的致痛物质的释放同时缓解疼痛引起的紧张、焦虑情绪、减轻对疼痛的恐惧感，提高患者对疼痛的耐受能力。第38页，共73页，星期日，2025年，2月5日阿片类药物的镇痛效能第39页，共73页，星期日，2025年，2月5日NCCN指南：合理选择阿片类药物第40页，共73页，星期日，2025年，2月5日三种强阿片类药物的比较第41页，共73页，星期日，2025年，2月5日奥施康定起效快第42页，共73页，星期日，2025年，2月5日奥施康定镇痛持续时间长第43页，共73页，星期日，2025年，2月5日奥施康定对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效第44页，共73页，星期日，2025年，2月5日慢性疼痛长期服用奥施康定安全性良好第45页，共73页，星期日，2025年，2月5日在发达国家羟考酮已经逐步取代吗啡成为最常用的强阿片药物DDD，Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabitantsperday每百万居民每日统计学限定日剂量第46页，共73页，星期日，2025年，2月5日癌痛控制不理想的两大问题评估不足剂量不足第47页，共73页，星期日，2025年，2月5日癌痛的评估第48页，共73页，星期日，2025年，2月5日中国：用药剂量不足是癌痛未缓解的主要影响因素之一第49页，共73页，星期日，2025年，2月5日医生不用大剂量吗啡治疗癌痛—主要顾虑第50页，共73页，星期日，2025年，2月5日大剂量口服吗啡的标准第51页，共73页，星期日，2025年，2月5日理想控制癌痛—部分病人需要口服大剂量吗啡和美施康定第52页，共73页，星期日，2025年，2月5日关于癌痛及三阶梯止痛原则第1页，共73页，星期日，2025年，2月5日主要内容癌痛概述三阶梯止痛治疗原则三阶梯止痛治疗的药物选择第2页，共73