心脏检查CardiacExamination课件.pptx

CardiacExamination心脏检查

心脏应具备的基本条件安静环境适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器（钟型或鼓型）

心脏视诊心前区隆起和凹陷心尖搏动（apicalimpulse)观察时眼睛要与胸部成切线心前区异样搏动

心前区隆起和凹陷胸骨下段及胸骨左缘3-4肋间局部隆起常见疾病Fallot四联征二尖瓣狭窄肺动脉瓣狭窄

心前区隆起和凹陷胸骨右缘第二肋间局部隆起主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张

正常心尖搏动胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5-1.0cm处

心尖搏动心尖搏动移位病理心脏疾病腹部疾病胸部疾病

心尖搏动位置的改变肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺不张、胸膜肥厚心尖搏动向患侧移位气胸、大量胸腔积液心尖搏动向健侧移位

心尖博动强度及范围的变化病理心尖搏动增强心尖搏动减少负性心尖搏动

心尖搏动的强度和范围改变03部分高血压患者02甲亢01严重贫血心尖搏动增强

心尖搏动的强度和范围改变心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降01扩张型心肌病02心肌炎03急性心肌梗死04肺气肿05左侧大量胸水06气胸

心尖搏动的强度和范围改变负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷粘连性心包炎

心脏触诊心尖搏动及心前区搏动抬举性搏动左室肥大

心脏震颤震颤(thrill)——猫喘是器质性心脏病的特征性体征之一有震颤即有杂音强度与狭窄程度有关

心包摩擦感机制心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙，在心脏搏动时产生摩擦特征心前区（胸骨左缘第四肋间为主）

心动周期收缩/舒张期双相粗糙摩擦感

叩诊要领1先左后右2由下而上3由外向内

心浊音界各部的组成心左缘STEP01STEP02STEP03STEP04主动脉结肺动脉段左心耳左心室

心浊音界改变及临床意义心脏本身因素心外因素

左心室增大心左界向左下扩大心浊音界呈靴型常见于主闭、高心又称主动脉型心

右心室增大0102常见于肺心、二狭显著增大时心界向左右扩大

双心室扩大心浊音界向两侧扩大称普大型心常见于扩张型心肌病、全心衰竭

左房及肺动脉扩大肺动脉段向外扩大心腰饱满或膨出心界如梨型常见于二尖瓣狭窄又称二尖瓣型心

心包积液01心界向两侧扩大02坐位时心界呈烧瓶03卧位时呈球型04心界随体位而变

心包积液心外因素肺脏及胸膜病变造成纵隔移位肺不张、胸膜肥厚心界向患侧移位气胸、大量胸腔积液心界向健侧移位

心包积液心外因素腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，心界向左扩大大量腹水、巨大肿瘤

心脏瓣膜听诊区为心脏各瓣膜开闭时产生的声音与各瓣膜的解剖位置并不完全一致

心脏瓣膜听诊区二尖瓣听诊区（心尖区）：位于心尖搏动最强点肺动脉听诊区：胸骨左缘第2肋间主动脉瓣区：胸骨右缘第2肋主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间三尖瓣听诊区：胸骨下端左缘

听诊内容心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音

心率指每分钟心搏次数正常成人的心率范围60---100次/分，心动过速大于100次/分心动过缓小于60次/分儿童心率偏快，小于3岁的儿童在100次/分以上，婴幼儿心率大于150次/分为心动过速

心律心脏跳动的节律期前收缩：偶发（小于5次/分）频发（大于5次/分）；房性、交界性、室性三种。二联律、三联律、四联律等心律失常心律绝对不规则（快慢不一），第一心音强弱不等，心率快于脉率（脉搏短绌），见于二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢心房颤动三个不一致

心音心音共有4个一心音S1第二心音S2第三心音S3第四心音S4

心音第一心音(S1)是在心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜关闭，瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音听诊特点01音调较低钝02强度较强03持续时间长（约0.1秒）05与心尖搏动同时出现04心尖部最响

心音第二心音(S2)是心室舒张期血流在主动脉和肺动脉内突然减速，主动脉瓣和肺动脉瓣突然先后关闭引起瓣膜振动所致01音调较高而脆02强度较S1弱03持续时间短（约0.08秒）04心底部最响

03S1与S2的距离较S2至下一个心搏S1的距离短心尖与颈动脉的向外搏动和S1同步02S2持续时间短在心底部最响01S1音调较S2低持续时间较长在心尖区最响心音S1与S2的鉴别

心音第三心音(S3)出现在S2之后约0.12~0.18秒，是由于心室快速充盈末血流冲击室壁，心室肌纤维伸展延长，使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所诊特点音调低钝而重浊持续时间短（约0.04秒）强度弱心尖部及其内上方最响

心音第四心音(S4)出现在心室舒张末期，心房收缩时房室瓣及其相关结构（瓣膜、瓣环、