肾上腺占位切除术.ppt

关于肾上腺占位切除术第1页，共20页，星期日，2025年，2月5日概述肾上腺肿瘤肾上腺是体内重要的内分泌器官，因为其位置与肾脏关系密切，手术处理在传统上有泌尿外科负责。肾上腺肿瘤主要分为功能性和非功能性两大类，前者系指瘤体具有内分泌功能。肾上腺皮质和髓质均可发生肿瘤，会引起内分泌功能变异者称为功能性肿瘤，不引起内分泌功能改变者称为非功能性肿瘤。第2页，共20页，星期日，2025年，2月5日解剖位置人体肾上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外侧则与两侧肾的上内侧紧密贴近。肾上腺与肾均被包裹在两侧肾周围筋膜内。肾上腺的形状大小乍看起来酷似成年人微屈的末指，其头、体、尾三部也如末指从批根到指指尖般模样，但若仔细解部分辨，则右肾上腺为三角形，左肾上腺为半月形，前者跨骑在右肾上极内侧，后者则悬垂在左肾上极内侧，其长、宽、厚分别为4.0厘米~6.0厘米,2.0厘米~3.0厘米和0.3厘米~0.6厘米。正常肾上腺重量约4.0~5.0克。第3页，共20页，星期日，2025年，2月5日第4页，共20页，星期日，2025年，2月5日肾上腺本身体积虽然很小，但它生长的肿瘤体积则差别很大，通常将直径3cm以下者称为小瘤，最小的不到1cm，大者可达十余到30厘米。肿瘤的形状可如豆粒、桃李、苹果、哈密瓜、儿枕等。肿瘤的分类方面可按其性质分为良性肿瘤或恶性肿瘤；非功能性肿瘤或工功能性肿瘤；皮质肿瘤、髓质肿瘤、间质瘤或转移瘤等，并按瘤细胞的特点将肿瘤命名。第5页，共20页，星期日，2025年，2月5日第6页，共20页，星期日，2025年，2月5日病因和病理醛固酮瘤最多见，多为一侧腺瘤直径1－2CM，患者血浆醛固酮浓度与ACTH的昼夜节律平行，而对血浆肾素的变化五明显反应。少数对站立位所致肾素升高呈醛固酮增高，称为肾素反应性腺瘤第7页，共20页，星期日，2025年，2月5日病理生理储钠、排钾，细胞外液扩张，血容量增多血管对NE的反应性增强排钠系统激活，近曲小管钠重吸收减少，心钠肽分泌增多——盐皮质激素的“脱逸”现象大量失钾引起神精、肌肉、心脏、肾脏功能障碍低钾碱中毒，游离钙减少，尿镁排出增多，可出现肢端麻木，手足搐搦第8页，共20页，星期日，2025年，2月5日临床表现高血压神精、肌肉功能障碍肌无力、周期性瘫痪肢端麻木，手足搐搦肾脏浓缩功能减退，多尿，夜尿多，口渴多饮易并发尿路感染尿蛋白增多，少数发生肾衰竭心脏表现ECG低钾表现心律失常第9页，共20页，星期日，2025年，2月5日治疗手术治疗为醛固酮瘤的根治方法第10页，共20页，星期日，2025年，2月5日术前护理措施第11页，共20页，星期日，2025年，2月5日

焦虑1向患者介绍病区环境，主管医生护士，消除患者的陌生感，增强患者信任和安全感。

2耐心倾听患者主诉，及时解答疑惑，尽量满足患者的合理需要。减轻患者紧张恐惧的心理。

3耐心的向患者做疾病的健康指导。

4记录和观察患者尿液的情况，发现异常及时汇报。

5指导患者家属陪伴左右，提供有效的家庭支持，

6向患者讲解同种疾病成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。

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术前知识缺乏1向患者及家属讲解手术的必要性、麻醉方式、手术部位、手术方式及配合方法。

2术前禁食12小时，禁饮4小时。

3讲解备皮、术前晚灌肠的重要意义及配合方式，让其理解并配合。

4指导患者注意保暖，预防感冒，保持情绪稳定，保证充足的睡眠。

5练习床上排便，深呼吸及有效咳嗽。6术前低钠饮食，待血钾正常，血压下降后手术。

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有受伤的危险1、给病人创造安静舒适的休养环境。2、嘱病人卧床休息，抬高床位，避免劳累、情绪激动。3、改变体位时要缓慢，从卧位至站立前先坐一会儿。4、遵医嘱应用降压、治疗，定时监测血压变化以判断疗效，观察药物不良反应。5、嘱病人头晕，视物模糊时立即就地休息，上厕所或外出时有人陪伴。6、预防直立性