胃十二指肠手术的并发症.pptVIP

胃、十二指肠手术并发症附一院胃肠外科：陈广灿2012-5-29胃、十二指肠溃疡PART1十二指肠溃疡：胃酸分泌过多起重要作用1胃溃疡：胃排空延缓，十二指肠液反流是导致胃粘膜屏障破坏形成溃疡的重要原因2胃、十二指肠溃疡的基础胃、十二指肠溃疡的病因幽门螺旋杆菌感染＞95%十二指肠溃疡≈80%胃溃疡胃酸分泌过多非甾体类抗炎药与粘膜屏障损坏目前是我国治疗胃十二指肠溃疡的首选术式原理:胃大部切除,壁细胞;主细胞量减少胃酸胃蛋白酶切除了胃窦部,减少G细胞(胃泌素)分泌切除了溃疡本身及好发部位胃大部切除术毕Ⅰ,Ⅱ式手术切除术?国外应用广泛原理阻断迷走神经对壁细胞的刺激,消除神经性胃酸分泌消除迷走神经引起的胃泌素的分泌,减少体液性胃酸分泌0102迷走神经切除术迷走神经切断术术后并发症PART201早期并发症02远期并发症胃/十二指肠手术后并发症术后胃出血24小时＜300ml＞300ml止血不确切4~6天出血吻合口粘膜坏死脱落10~20天出血缝线处感染,粘膜下脓肿处理:药物介入再次手术早期并发症01原因:神经干的切除02胃大部切除术后残胃胃瘫综合征(PGS)是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻因素引起的功能性胃排空延迟。国内报道其发病率为0.47%～3.6%03处理:药物胃排空延迟早期并发症表现:术后一周常见,与病人的体质相关吻合口瘘吻合口破裂技术原因,局部原因,全身因素处理:药物,引流/手术原因:早期并发症010203吻合口狭窄技术,外界因素(反流后炎症)处理:药物早期并发症十二指肠残端破裂好发时间一周原因:局部因素,全身因素,外界因素严重的并发症处理:早期并发症术后梗阻输入襻梗阻输出襻梗阻吻合口梗阻早期并发症碱性反流性胃炎临床表现剑突后烧灼样痛呕吐胆汁样物体重减轻处理:药物手术远期并发症倾倒综合征早期:高渗食物 肠源性血管活性药物晚期:(低血糖综合征)含糖食糜胰岛素分泌调整饮食药物远期并发症溃疡复发01(注意有无外界因素:胃泌素瘤)02远期并发症远期并发症营养不良贫血胃术后胃酸减少或缺乏,不利于Ｆｅ3+还原成Ｆｅ2+,影响食物铁在胃肠的吸收。

胃切除术后残胃快速排空,胃内容物在胃内停留时间过短,食物铁消化吸收不良。

术前反复慢性失血引起贫血或体内贮存铁的耗竭,术后不能通过增加食物铁吸收以补充铁的缺乏。腹泻迷走神经干切除影响肠道蠕动胆汁酸分泌增加处理药物远期并发症01残胃癌02定义：远期并发症胃癌手术方式PART3胃癌手术方式根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。姑息性手术姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状胃癌姑息性切除生存率（11．7％，5年)端残留癌的疗效胃周围浸润残留转移淋巴结与肝转移腹膜种植为最差（D2根治术）D2淋巴结清扫的原则是：随病灶的整块切除将肉眼看到及看不到的淋巴结、脂肪组织一并清除，这是最理想的清除方式；有些淋巴结与血管关系密切，在不切断血管的情况下，将周围的淋巴结、脂肪、神经纤维一并切除。（扩大根治术/联合脏器切除/区域切除）胃周淋巴结分布pancreasstomachcoeliacartery