腹部体格检查课件.ppt

肝脏触诊触诊方法：单手、双手触诊法及钩指触诊法触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝沿腹直肌外缘，平脐水平开始腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起避免肝上摸肝（肝下缘下方开始）注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）大量腹水时可冲击触诊大小：右肋下〈1cm，剑突下〈3cm质地：（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）表面形态及边缘：整齐、光滑压痛搏动肝区摩擦感肝脏触诊内容及描述：01肝脏大小02肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等03肝肿大：04弥漫性：肝炎、肝淤血、早期肝硬化、05脂肪肝、血液病、寄生虫病06局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤07肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期临床意义：软———唇——正常肝、急性肝炎质。中等——鼻——肝淤血、慢性肝炎。硬———额——肝癌。囊性感——脓肿、囊肿。2.质地：从软到硬分3度：01肝癌、多囊肝——表面不光滑，有结节。3.表面及边缘：正常——表面光滑，无结节。肝充血肿大——边缘钝圆。02临床意义：压痛、叩击痛：正常肝脏无压痛；肝肿大时可有轻度压痛、叩击痛，较剧烈的压痛、叩击痛见于表浅的脓肿。肝—颈静脉返流征：手压肝区时颈静脉怒张加剧，即呈阳性，见于右心衰引起的肝淤血。肝脏搏动、肝区摩擦感少见。临床意义：触诊方法：单手、双手触诊法正常：仰卧、侧卧均触不到脾触诊内容及描述：大小（size）“三线”、“三度”质地（quality）：软、中、硬表面情况（superficialstate）边缘（edge）压痛（tenderness）摩擦感（frictionfremitus）脾脏触诊01第1线（甲乙线）：02左锁骨中线左肋缘07第3线（丁戊线）：09距离08脾右缘与前正中线04第2线（甲丙线）：06交点至脾最远距离03交点至脾下缘05左锁骨中线左肋缘脾肿大测量：三线脾脏肿大分度：轻度：肋下〈3cm，见于慢性肝炎，伤寒，粟粒性结核，败血症等中度：肋下3cm,但在脐水平以上,见于肝硬化，淋巴瘤，慢性溶血性黄疸高度：超过脐水平线或前正中线，见于慢性粒细胞性白血病，骨髓纤维化，晚期血吸虫病及某些代谢性疾病等触诊方法：左手掌平放右肋下部，拇指勾压胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止。临床意义：见于急性胆囊炎胆囊触痛的检查方法正常：肾一般不能触及，有时可触及右肾下极肾肿大：见于肾积水或积脓，肾肿瘤，多囊肾肾脏触诊胰腺属腹膜后脏器，位置深，正常人不能触及。胰腺横卧于上腹部第一、二腰椎处（脐上5~10cm左右）。触及此处肿块要考虑胰腺占位性病变。压痛要注意炎症。如胰腺癌、急慢性胰腺炎等。胰腺触诊多用间接叩诊法。02叩诊方法：直接叩诊法与间接叩诊法，但01叩诊（补充和证实视诊和触诊的结果）叩诊音响分布：正常情况下，除肝脾区，增大的膀胱或子宫，两侧腹部近腰肌处为浊音外，其余均为鼓音。腹部叩诊：可了解腹腔某些脏器的大小、叩痛、充气情况、积液、包块等。⑴腹部叩诊音分布明显的浊音或实音为：腹腔肿瘤、肿大脏器、大量腹水等。2014明显的鼓音为：胃肠胀气、人工气腹和胃肠穿孔。2015叩诊的临床意义01肝脏叩诊02胆囊叩诊03胃泡鼓音区叩诊04脾脏叩诊05肾脏叩诊06膀胱叩诊⑵腹部脏器叩诊内容：在右锁骨中线上，从肺部清音区(第２、３肋间隙)开始向下叩诊由清音转为浊音时，即为肝上界。从右锁骨中线脐面开始向上叩诊，由鼓音转为浊音时为肝下界。估计肝上下界间距离，正常约9-11CM。正常肝上界于第５肋间隙，肝下界于右季肋下缘（右锁骨中线）。肝脏叩诊0102030405肝浊音界下移——肺气肿，张力性气胸。肝浊音界上移——右肺不张，肺纤维化。肝浊音界消失——胃肠穿孔，人工气腹，间位结肠。代之以鼓音。肝浊音界缩小——急性肝坏死，暴发性肝炎，胃肠胀气，肝硬化。肝浊音界扩大——肝炎，肝癌，脓肿，肝淤血。肝脏及胆囊叩诊肝区及其它部位的叩击痛：用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻到中等力量叩击该区，观察病人表情并询问病人有无疼痛。胆囊位于深处，仅能检查其有无叩击痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。其他区的叩击痛检查方法与肝区叩击痛相同叩击痛脾叩诊：左腋中线上采用轻叩正常：左腋中线第9-11肋间，长约4-7cm，前方不超过腋前线脾