肺结节随访策略.pptVIP

错构瘤AAH良性fGGO首次CT：边缘欠清晰的fGGO结节；随访:2月后病灶吸收1.何时随访？何时手术？采用何种方法处理SPN，必须建立在对其恶性概率估算的基础上，而概率大小因患者年龄、吸烟史、结节体积以及CT征象的差异而有所不同。当恶性可能较小时，应使用CT对结节随访观察。当恶性可能较大时，应在风险可以接受的前提下行穿刺或手术切除。Annleung的CT随访方案

——StanfordUniversity低风险结节高风险结节≤4mmnone12m＞4-6mm12m6-12;18-24m＞6-8mm6-12;18-24m3-6;9-12;24m＞8mm3;9;24mPET/CT+3;9;24mPET/CT+平均倍增时间pGGN：813天01部分实性结节:457天02实性结节:149天033.随访看什么?随访观察的内容：大小形态、边缘、内部结构等提示恶性的演变(变大变实)：增大的fGGO；②稳定并密度升高；③稳定或增大并出现实质性成分；④缩小并出现实质性成分增大。提示良性的fGGO:①缩小或消失;②长期稳定的fGGOCASE1F/52体检发现20022006Case2反窗：清晰显示血管纹理常规5mm层厚

GGO：边缘清楚，血管纹理清晰可辨Surgicalresectionoftheleftupperlobeshowednonmucinoustumorwithlepidicgrowthandasmallareaofstromalinvasion(5mm)对于恶性概率较大的GGN结节，10mm以下的pGGN6～12月随访，mGGN3～6个月随访，随访没有变化或增大增浓则手术切除；10mm以上，边缘分叶、毛糙，内部有空泡或实性成分等，建议手术切除。2.恶性概率较小的结节，考虑炎症的抗炎治疗后1个月复查，或者不做任何治疗3个月复查；考虑良性结节的按照Fleischner协会推荐意见的随访方案随访。*肺结节CT随访策略王玉群浙江新安国际医院肺结节（pulmonarynodule）定义：指肺实质内单发或多发的圆形或类圆形、直径≤3cm，不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变分类添加标题纯磨玻璃密度（pGGN,pGGO）添加标题混合性结节（partialsolidGGN)添加标题实性结节（SolidNodule)磨玻璃结节（Ground-GlassNodule，GGN）添加标题磨玻璃样密度(ground-glassopacity,GGO)添加标题纯毛玻璃影（pGGO）混合毛玻璃影（mGGO）添加标题肺部局限性磨玻璃密度影(focal?ground?glass?opacityfGGO)添加标题非典型腺瘤样增生AAH添加标题原位腺癌（﹤3cm原来的BAC细支气管肺泡癌)AIS添加标题微小浸润腺癌（MIA,MinimallyinvasiveAC）添加标题二、判断结节的良恶性几率影像科医生的责任01低恶性概率结节小于35岁不具备其它高危因素02高恶性概率结节大于35岁吸烟史有家族史接触过石棉等高危因素CT表现形态学可疑提示恶性的形态学征象结节分叶状；1毛糙边缘，早期病灶毛刺率低；2混杂密度结节；有强化；3动态随访结节增大或GGO变实；4结节内部有空泡和细支气管征。5乳头状腺癌6月4号7月21号肺泡细胞癌提示良性的形态特征体积较小，不规则形态；1边缘光滑；2密度均匀，没有或轻微强化；3病灶内有钙化，尤其爆米花样钙化；4动态观察病灶缩小或两年内稳定。5Surgicalresectionoftheleftupperlobeshowednonmucinoustumorwithlepidicgrowthandasmallareaofstromalinvasion(5mm)对于恶性概率较大的GGN结节，10mm以下的pGGN6～12月随访，mGGN3～6个月随访，随访没有变化或增大增浓则手术切除；10mm以上，边缘分叶、毛糙，内部有空泡或实性成分等，建议手术切除。2.恶性概率较小的结节，考虑炎症的抗炎治疗后1个月复查，或者不做任何治疗3个月复查；考虑良性结节的按照Fleischner协会推荐意见的随访方案随访。**