新生儿黄疸课件.pptx

主讲人：孙献梅新生儿黄疸

案例妞妞，女，日龄18天，39周，顺产，出生后第4天出现黄疸，面黄，纯母乳喂养，吃奶量可，精神可，大便色黄，生长发育良好，体重增长良好。请思考：妞妞为什么会出现这些表现？照护过程中应注意观察哪些问题？

概念病因临床表现④治疗要点⑤照护措施⑥预防目录

概念新生儿黄疸是由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染的现象。分为生理性与病理性两大类。其中，病理性黄疸占新生儿住院病例的首位，严重者可发生胆红素脑病，病死率高，存活者可留有严重的后遗症。

病因1.?胆红素生成过多过量的红细胞破坏导致胆红素来源增加，常见疾病如同族免疫性溶血、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、红细胞增多症、体内出血、感染、维生素E缺乏和微量元素缺乏、药物等，使得新生儿红细胞破坏增多，引起未结合胆红素升高。2.?肝细胞摄取和结合胆红素能力差窒息、缺氧、感染、低体温、低血糖等可以使肝酶活性受到抑制，肝细胞摄取和结合胆红素能力低下，引起高胆红素血症。3.?肝肠循环增加先天性肠道闭锁、巨结肠、饥饿、药物所致肠麻痹等可使胎粪排出延迟，增加胆红素的吸收；母乳性黄疸可能是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

生理性黄疸病理性黄疸出生后2~3天出现4~5天到达高峰一般2周内会消退，一般状况良好全身皮肤颜色偏深橙黄色，睡眠精神状体不好，躁动哭闹不止临床表现

临床表现50%～60%足月儿和80%早产儿可出现。①足月儿2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，一般情况良好，7～14天消退，血清胆红素221μmol/L（12mg/dL）；②早产儿较足月儿出现早，持续时间长，3～4周消退，血清胆红素257μmol/L（15mg/dL）。但较小的早产儿即使血清胆红素171μmol/L（10mg/dL）也可发生胆红素脑病，应注意监护。1.?生理性黄疸

临床表现2.?病理性黄疸（1）黄疸出现过早（常在出生后24小时内）。（2）程度重，足月儿血清胆红素221μmol/L（12.9mg/dL）、早产儿血清胆红素257μmol/L（15mg/dL）。（3）进展快，每日上升超过85μmol/L（5mg/dL）。（4）黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周。（5）黄疸退而复现或进行性加重，或血清结合胆红素超过34μmol/L（2mg/dL）若具备上述任何一项均可为病理性黄疸。

临床表现（二）不同原因所致病理性黄疸特点新生儿肝炎患儿可伴有厌食、呕吐、体重不增、大便颜色变浅及肝脾肿大；新生儿败血症患儿有感染中毒症状；先天性胆道闭锁患儿表现为出生后2～3周出现黄疸，并进行性加重，皮肤呈黄绿色，尿色深黄，大便呈灰白色。肝脏明显增大，边缘光滑，质地较硬；母乳性黄疸患儿一般状态良好；新生儿溶血病患儿除24小时内出现黄疸外还有肝脾肿大、贫血等表现。

治疗要点1.?生理性黄疸供给足够热量，保持大便通畅，不需特殊处理。2.?病理性黄疸祛除病因，积极治疗原发病；采取蓝光疗法、使用酶诱导剂、血浆或白蛋白、中药等方法降低血清胆红素；纠正酸中毒、缺氧、低血糖，注意保暖，防治感染等对症处理。

照护措施（一）一般护理1.室温维持在22～24℃，相对湿度均维持在55%～65%，同时保证室内阳光充足，空气新鲜。2.加强喂养，保证奶量摄入，促进肠道排空，同时应保证患儿营养及热量摄入的需要。

照护措施（二）观察病情1.观察黄疸出现的时间、颜色、范围及程度等，评价黄疸的进展情况，监测胆红素浓度，必要时及时到医院就诊。2.观察患儿吃奶情况、大小便次数、量、性质、颜色深浅的变化，如果大便颜色变浅或白陶土样大便，需注意是否有胆道闭锁等疾病。3.观察患儿精神状态是否良好，若出现反应差、嗜睡、肌张力减退、凝视、惊厥、四肢强直、发热等症状需立即就诊，警惕胆红素脑病的发生。

照护措施（三）光照疗法光疗是新生儿高胆红素血症的辅助治疗方法，主要作用是使未结合胆红素经光氧化分解为无毒的水溶性衍生物，而易于从胆汁和尿液中排出体外，是最常用的安全有效的方法。波长为425～475nm的蓝光照射的疗效最好；绿光、日光灯或太阳光也有效。光疗时注意适当补充水分。

预防1.夫妻双方如血型不合，特别是母亲为O型，父亲为A、B或AB型血，或母亲为Rh阴性血者，应定期检查，严密监护下分娩，预防新生儿溶血病的发生。2.出生后，要密切观察新生儿巩膜黄疸情况，及时了解黄疸发生的时间和消退的时间。观察黄疸的颜色变化，若发现新生儿出现黄