ICD临床应用课件.ppt

;什么是ICD？;ICD的构成;历史回忆;最初临床使用的ICD;现代的ICD;各代脉冲发生器功能特点;ICD重要功能和原理;;室性心动过速及室颤的频率识别;1、在ICD识别功能中，最重要的是频率原则，术前应对患者心动过速的频率有所理解，一般设置的频率原则应低于患者心动过速约10次。

2、条件容许时，ICD患者可常规进行运动试验，测定一般运动中患者窦性心律的峰值，参照该峰值（Peakrate）及室速的频率，设定室速针对区的频率原则，尽量减少重叠区范围，防止无识别及误放电。

3、患者因存在心律失常需要长期同步服用抗心律失常药物时，一定要注意药物对患者心率及心电图的影响，并及时做出识别程序的调整。;4、双腔ICD可以分别感知A波及QRS波，因此可以将记录到的A波及QRS波的各自频率，进行逻辑性的房室传导模式的分析，可使对持续性室速或室颤事件识别的敏感性几乎达100%，阳性预测值达95.2%。

当病人存在致命性室性心律失常又伴发其他复杂的心律失常时，最佳植入双腔ICD，以减少误诊断及误放电状况的发生;2ICD分层治疗功能;根据诊断程序设置对应的治疗程序

室颤区：室颤只用电击治疗，启动所有治疗程序。初次能量比除颤阈值大10J，从第二次除颤开始用最大能量。一般设心室内线圈电极为负极，可变化1－2次电极极性。

迅速室速区：启动所有程序，设置1－2套ATP程序，每套ATP一般不超过3阵，后来程序选用电击复律。对于血流动力学不稳定者，可不设ATP而直接选用电击复律。

室速区：根据血流动力学体现，采用从ATP到低能电击再到高能除颤的阶梯治疗方式或只用ATP。;3ICD其他功能;SCD的发病状况;经典的SCD发病通过;SCD高危人群;SCD的既有防治措施;ICD与心脏性猝死;ICD的临床疗效;;ICD适应证;;ICD禁忌症;ICD安装措施;电极组合方式;术后处理;并发症;熟悉和对的掌握锁骨下静脉穿刺和头静脉切开技术，规范手术操作。

术前停用抗凝药物，术后对病人应加强监护，及时发现并发症，尽早处理。

感染是最多见的并发症，假如极早发现，感染很轻，可试静脉给于两种抗生素治疗。若感染严重，在抗生素治疗下，取出ICD，囊袋扩创，导线也有感染时则整个ICD系统均清除，ICD可通过环氧乙烷灭菌消毒后再使用。感染的导线或片状电极、绝缘层破坏或断裂者均必须取出。

;;初期脱位、微脱位，可从原切口进行复位，晚期发生的须重新安顿电极导线。

采用肌肉下植入ICD和选用重量和体积较小的ICD，以及选用经静脉心内膜电极导线，可防止产生ICD的迁移和防止产生旋弄综合征。ICD植入后24小时出现“风暴”现象，应临时关闭ICD的功能，应用镇静剂和抗心律失常药。

;;抗心律失常药物应用;随访;随访内容;ICD的发展趋势