慢性伤口评估及护理李泽辉课件.ppt

慢性伤口评估及护理;主要内容;伤口及伤口愈合的根本概念;〔二〕分类：

按时间分类;慢性伤口的种类;慢性伤口的种类;伤口及伤口愈合的根本概念;宜宾市第二人民医院骨一科;;;伤口愈合生理过程;伤口愈合生理过程;伤口愈合生理过程;影响伤口愈合的因素;影响伤口愈合的因素;18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品

19世纪,微生物学家巴斯德〔Pasteur〕使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口枯燥，防止细菌感染，成为主要的伤口护理原那么，开创了干性愈合的先河。;湿性愈合理论;湿性愈合理论;;评估工具：

米尺、量杯、无菌棉签、手电筒、照相机、数字化疼痛评估表

评估内容

全身评估：年龄、营养状况、原发病、伤口形成原因及持续时间、伤口对全身的影响、曾接受治疗和护理的详细情况、病人的心理反响等。

伤口局部评估：伤口的部位、形状、所伤及的皮层及其对周围组织的影响，伤口的范围〔长、宽、深〕，有无腔洞或窦道，伤口有无感染，渗出情况，伤口气味、细菌生长的种类及药物敏感试验结果;评估方法：

观察伤口的局部状况

交谈：通过语言交流获取主观资料，建立护患关系

测量：应用评估工具

实验室检查：定期抽血查营养指标〔特别是慢性伤口〕，评估伤口有无感染，可做细菌培养〔可行“十点法〞采样〕;慢性伤口评估;慢性伤口评估;;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;伤口护理总原那么;

1.红色伤口：保护伤口及其周围组织，保持伤口的局部湿润清洁。

2.黄色伤口：清洁伤口和消炎，去除脓性分泌物和控制局部感染。

3.黑色伤口：清创，尽早去除坏死组织。

※清创的方法因人而异

;4.混合伤口：

①25%的红色伤口+75%的黑色伤口

以去除坏死组织为主，兼顾保护红色伤口。

②25%的黄色伤口+75%的黑色伤口

以去除黑色坏死组织为主，兼顾去除黄色分泌物，控制局部感染。

③50%的黄色伤口+50％的红色伤口

以去除黄色分泌物及失活组织为主，兼顾保护红色肉芽组织;5.浅层伤口：

防止和减轻感染，保存残存上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。

6.全层伤口：

尽早去除坏死组织并覆盖创面，以保存残存的上皮组织，为再上皮化提供一个适宜的愈合环境。;伤口护理中的分原那么;;二、促进组织细胞生长类制剂

〔1〕生长因子

〔2〕胰岛素溶液：胰岛素湿敷能明显消除组织水肿，促进肉芽生长。

注意：使用治疗期间，需检测患者的血糖！

〔3〕维生素：大量的维生素c能明显促进胶原蛋白合成的速度，能促进肉芽组织生长而加速伤口愈合

需要说明的是，在伤口护理治疗中，不能盲目的机械的使用药物湿敷，要获得良好的效果，必须在使用前、使用中、使用后不断评估和调整，以摸索出有效的个体化剂量湿敷配方。;伤口局部用药新进展;;二、水胶体类敷料

1.组成：由亲水胶态微粒的明胶、果胶和羧基甲基纤维素混合而成。

2.优点：可吸收局部渗液，具有自融清创作用，封闭伤口不与创面粘连，更换敷料时无疼痛感。

3.缺点：不易观察伤口，假设伤口有过多渗液容易外溢。

4.适应症：适应与Ⅱ度至IV度压创，I到IV级的糖尿病足溃疡，以及干痂伤口创面，主要用于覆盖创面、软化痂皮、自溶清创、提供湿性环境，促进伤口愈合;;四、硅橡胶类敷料

五、藻酸盐类

1.组成：由一种类似纤维素的不溶性多糖藻酸盐制成

2.优点：具有极强的吸收性。藻酸盐中钙离子在伤口外表形成一层稳定的网状凝胶，有助于止血。能保持湿润环境，对周围新生肉芽不产生任何压力和刺激。

3.缺点：需要辅助固定、

4.适应症及用途：使用与渗液多大伤口，主要起吸收渗液、清创、止血，促进窦道或腔洞闭合的作用。;六、生物敷料类

1.组成：异体皮、异种皮、人造皮等

2.优点：较好的贴敷伤口，防止水分丧失和细菌入侵，具有和吸收和呼吸功能，提供湿性环境，预防体温散失过度而致低体温综合症

3.缺点：价格高，不透明

4.适应症及用途：适用于大面积烧伤及大面积皮肤撕脱伤;;;;;;;;;;;;;临床病例经验分享;左胫前清创换药后10天创面18×13cm;左胫前2月后创面14×10cm;左胫前3月后创面2×1cm;左胫前愈合创面;胫前感染伤口：3*1*1cm,有脓性分泌物，有骨外露，7月不愈合。;换药10天后，

伤口2*0.5*0.5cm,

脓性分泌物明显减少;换药2