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研究报告

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宜宾市第二中医院外二科优势病种膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医

一、膝痹病概述

1.1.膝痹病的定义与病因

膝痹病，又称膝关节骨性关节炎，是一种常见的慢性关节疾病。其定义是指膝关节在长期过度使用或受到损伤后，关节软骨逐渐磨损、退变，导致关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。病因复杂，主要包括以下几个方面：首先，随着年龄的增长，关节软骨的自然磨损和退变是膝痹病发生的最主要原因；其次，关节损伤、关节畸形、关节感染等均可诱发膝痹病；再者，肥胖、遗传因素、长期从事重体力劳动、不正确的运动方式等也是导致膝痹病的重要因素。此外，一些全身性疾病，如糖尿病、风湿性关节炎等，也可能增加膝痹病的发病风险。

膝痹病的病因可以分为内因和外因两大类。内因主要包括年龄、遗传、性别、肥胖等因素，其中年龄是最主要的内因。随着年龄的增长，关节软骨的代谢能力逐渐下降，导致软骨磨损加剧。遗传因素也可能影响软骨的质量和关节的稳定性。外因则主要包括关节损伤、过度负重、不良运动习惯等。关节损伤如扭伤、骨折等，可导致关节软骨的直接损伤，加速软骨退变。过度负重和不良运动习惯则可能导致关节长期处于高压状态，加速软骨的磨损。

膝痹病的发病机制尚不完全清楚，但研究表明，软骨退变、炎症反应、力学失衡等因素共同参与了膝痹病的发生和发展。软骨退变是膝痹病的基本病理改变，表现为软骨细胞死亡、软骨基质降解和软骨结构破坏。炎症反应在膝痹病的发病过程中也起着重要作用，关节滑膜炎症可导致软骨进一步损伤。力学失衡则可能导致关节承受不均匀的应力，加速软骨磨损。了解膝痹病的病因和发病机制，对于制定有效的预防和治疗方案具有重要意义。

2.2.膝痹病的流行病学特点

(1)膝痹病是一种全球范围内普遍存在的关节疾病，其发病率随着年龄的增长而显著上升。据统计，60岁以上人群中，膝痹病的患病率可高达50%以上。在我国，随着人口老龄化趋势的加剧，膝痹病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。

(2)膝痹病在性别上存在一定差异，女性患病率高于男性。这可能与女性在生育、更年期等生理过程中关节负担较重有关。此外，女性在日常生活中可能更多地从事家务劳动，导致膝关节长期承受较大压力。

(3)膝痹病的地区分布存在一定差异，经济发达地区和城市地区的患病率相对较高。这可能与生活方式、饮食习惯、工作环境等因素有关。此外，职业因素也是影响膝痹病发病率的重要因素，如长期从事重体力劳动、站立工作等职业的人群，膝痹病的发病率较高。

3.3.膝痹病的临床表现

(1)膝痹病的临床表现多样，常见的症状包括膝关节疼痛，这种疼痛往往在活动后加剧，休息后减轻。疼痛的性质可以是钝痛、刺痛或酸痛，严重时可能影响患者的日常活动。

(2)膝关节活动受限是膝痹病的另一个主要表现，患者可能感到关节僵硬，尤其是在早晨起床后或长时间保持同一姿势后。随着病情的发展，关节活动范围逐渐缩小，严重时甚至不能进行正常的行走和蹲起。

(3)膝关节肿胀和畸形也是膝痹病的常见症状。由于关节滑膜的炎症和软骨的磨损，关节周围可能出现肿胀，触摸时感觉温暖。在某些病例中，关节可能会出现畸形，如膝内翻或膝外翻，这进一步加剧了关节的不适和功能障碍。此外，患者还可能出现关节弹响，尤其是在活动开始时。

二、中医对膝痹病的认识

1.1.中医对膝痹病的命名与分类

(1)中医对膝痹病的命名丰富多样，依据病因、病机、症状及病程等不同角度进行命名。常见的命名包括痹证、骨痹、膝痛、鹤膝风等。其中，“痹证”强调疾病的基本特征为肢体关节疼痛、麻木、重着等；“骨痹”则突出病位在骨，以骨节疼痛为主；“膝痛”则直接点明疼痛部位在膝关节；“鹤膝风”则形象地描述了患者膝关节肿胀、变形，形似鹤膝的症状。

(2)中医对膝痹病的分类方法独特，主要包括病因分类、病机分类、症状分类和病程分类。病因分类主要根据发病原因，如风寒湿痹、湿热痹、痰瘀痹等；病机分类则根据病理变化，如气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿凝滞等；症状分类则依据临床表现，如痹证、筋伤、骨伤等；病程分类则根据疾病进展，如急性期、慢性期等。

(3)在中医理论中，膝痹病属于“痹证”范畴，其病因病机复杂多样。中医认为，膝痹病的发病与肝、肾、脾三脏功能失调密切相关。肝肾亏损、脾胃虚弱等因素导致气血运行不畅，痰瘀互结，进而引起膝痹病。在治疗上，中医强调辨证论治，根据病因病机、症状及体质特点，制定相应的治疗方案，以达到标本兼治的目的。

2.2.中医对膝痹病病因病机的认识

(1)中医认为膝痹病的病因主要包括外邪侵袭、内伤虚损和劳损过度。外邪侵袭方面，多由风寒湿邪侵袭关节，导致气血运行不畅，经络阻塞，引起关节疼痛、肿胀等症状。内伤虚损则多因肝肾亏损、脾胃虚弱，导致气血生化不足，筋骨失养，使关节易受外邪侵袭。劳损过度则是指长期过度使用膝关节，导致关节磨损，