常见非黑素细胞性皮肤肿瘤的反射式共聚焦显微镜特征专家共识（2025版）.pdf

常见非黑素细胞性皮肤肿瘤的反射式共聚焦显微镜

特征专家共识（2025版）

【摘要】反射式共聚焦显微镜（RCM）在非黑素细胞皮肤肿瘤的诊断、分型和治

疗等各方面的应用越来越多，但目前国内外尚缺乏RCM应用于非黑素细胞性皮肤

肿瘤的诊疗指南与共识。本共识为部分皮肤影像专家结合国内外相关文献及研究

成果撰写而成，描述了常见的非黑素细胞性皮肤肿瘤的RCM表现及其与组织病理

表现之间的关系，阐述常用RCM术语，旨在提升临床医师诊疗水平，促进RCM

在非黑素细胞性皮肤肿瘤领域应用的标准化。

【关键词】皮肤肿瘤；诊断；显微镜检查，共焦；专家共识

非黑素细胞性皮肤肿瘤发病率较高且逐年攀升，2020年其发病率在我国所

有肿瘤中位列第4［1］。反射式共聚焦显微镜（reflectanceconfocalmicros

copy，RCM）为无创检查方法，在非黑素细胞性皮肤肿瘤的辅助诊疗及预后方面

均有应用。但因其基于细胞水平改变，医师需充分掌握肿瘤影像与病理的对应关

系，以作出准确的诊断。目前存在RCM操作人员对图像采集、图像描述不规范和

不一致问题，阻碍了RCM在非黑素细胞性皮肤肿瘤中的应用、结果互认和推广。

为规范非黑素细胞性皮肤肿瘤的RCM常用术语，提升RCM与组织学对应关系的认

知，促进RCM应用的标准化，我们组织皮肤影像学专家参阅国内外相关研究，经

细致讨论、删选病种，最终制订此专家共识。本专家共识适用于所有皮肤科及皮

肤影像医务人员，应用目标人群为非黑素细胞性皮肤肿瘤患者。

一、文献筛选及证据等级

本共识已在国际实践指南注册平台（http：//www.guidelines‐registry.

org）注册（注册号PREPARE‐2024CN605）。以“反射式共聚焦显微镜”“refl

ectanceconfocalmicroscopy”“RCM”及各类非黑素细胞性皮肤肿瘤名称作

为中、英文检索词，在Pubmed、CochraneDatabase、WebofScinece、知网、

万方及维普数据库进行全面文献检索，排除单病例报道研究，剔除相关研究报道

总篇数≤8篇及有争议的疾病种类，以平衡疾病的代表性，同时保证具有较大的

覆盖面。分级标准与《反射式共聚焦显微镜在常见黑素细胞性皮肤肿瘤中的应用

专家共识（2024版）》一致［2］。

二、非黑素细胞性皮肤肿瘤RCM的常用术语

非黑素细胞性皮肤肿瘤相关RCM的常用术语及对应的组织病理表现见表1，

其他常用术语详见《反射式共聚焦显微镜在常见黑素细胞性皮肤肿瘤中的应用专

家共识（2024版）》［2］。

三、常见良性非黑素细胞性皮肤肿瘤RCM特点（表2）及与组织病理的联系

（一）日光性黑子

1.组织病理特征：表皮肥厚，基底层黑素颗粒增多，但无黑素细胞的明显增

生（图1A）。

2.RCM特征［5‐6］：①表皮水平可见典型的蜂窝状或鹅卵石状结构，无异

形细胞（图1B、1C）；②真表皮交界可见致密排列、边界清晰的真皮乳头，周

围高折光性细胞围绕成环（图1D）；随病变进展，真皮乳头环密度和变形程度

逐渐增加；③部分类型可见细长细胞索，即带有球茎状突起的细长明亮管状结构

（图1D）。证据等级：2b

（二）脂溢性角化病

1.组织病理特征：基底样细胞增生，可呈乳头瘤样（角化过度型）、条索样

（腺样型）或成巢增生（克隆型），伴假性角囊肿形成（图2A）。

2.RCM特征［7‐9］：①皮损表面表皮突起，表皮各层均可见圆形或类圆形、

均匀明亮的团块；对应组织学上假性角囊肿；②棘层及颗粒层细胞呈典型蜂窝状，

出现棘层增厚时可见局灶性增宽的蜂窝状结构；③真表皮交界处可见密集排布的

圆形至多形真皮乳头，周围有高折光、均一明亮的色素环；④角化过度型：表皮

可见隆起，其间可有圆形至线状、无定形、折光性可变的角蛋白凹陷，呈现典型

的脑回状结构（图2B）；对应组织学乳头瘤样增生；⑤腺样型：可见带有球茎

状凸起的细长、明亮管状结构（图2C），对应组织学上增生、桥接的细胞索；

⑥色素型：除蜂窝状外，还可出现鹅卵石状结构，对应色素沉着的角质形成细胞。

证据等级：3b

（三）苔藓样角化病

1.组织病理特征：角化过度，棘层肥厚，基底细胞液化变性，严重者可出现

表皮内及表皮下水疱。表皮及真皮均可见胶样小体。真皮浅层可见慢性炎性细胞，

呈苔藓样浸润（图3A）。

2.RCM特