清热泻火药（方剂学课件）.pptx

;凡以清泻气分热邪为主要功效，用以治疗各种气分实热病证的药物，称为清热泻火药。本类药物性味多属苦寒或甘寒，清热作用比较强，以清解气分热邪为主要作用。;贰、清热泻火药的功效和主治是什么;①高热;;1;温热病的气分热证和脏腑杂病的气分热证，一个最根本的区别，前者有高热，患者要发烧；后者，内科杂病的脏腑热证，患者一般不发热，没有发烧的症状。

能够治疗温热病气分热证的这个清热泻火药，如果结合到临床实际来说，都有明显的或者比较好的退热作用，就是能够退烧，能够降低发烧的体温，它要求有这个作用。对脏腑的热证，它可以没有退烧作用，因为它本身没有发烧。;清气分热;;;一、清气分热;;;这一类的药它的性味除了苦寒以外，更加强调它的甘味，甘能生津，本身在气分阶段，不适合大苦的药物，苦能够伤津，苦燥伤津，在《温病学》当中在谈到气分的治法的时候，经常都是说甘寒清气，就说气分热证的时候，首先要选一些甘寒的药物，主要就是指的这一类的药物，它苦味并不重、不明显，苦味不是它的最主要的药味，甘味是它的最主要的药味。因为生津，本身这一类的药苦味也不明显，真实滋味，这是它的性味的问题。;关于归经，当然温热病的气分热证，是以肺胃为中心的病变，能够清气分热的主要是归肺胃两经，归肺胃两经，清脏腑热的清热泻火药，它能够清哪些脏腑的热就归哪些经，清热的脏腑的范围广，它的归经就多，它清的范围局限，它归经就比较少，所以前面的功效落实了，归经也就落实了，把前面每一味药，它具体清哪些热，相应的归经迎刃而解。这是这一类药的性能特点。;;伍、清热泻火药的配伍;

;它是一个矿物药。为硫酸盐类矿物硬石膏族石膏，主含含水硫酸钙(CaSO4·2H2O)。

;第一，就包括了清气分热，所以它能够用于温热病的气分热证，是治疗温热病气分热证的非常常用的一个药。因为治疗温热病气分热证的基础方白虎汤，就是石膏、知母为主要的药物。在温热病当中，它是一个很重要的药物，一般都要使用。;当然也可以配伍清热解毒的药，比如说银翘白虎汤，加了银花、连翘，也可以治疗温热病的气分热证，有的时候是气分和营血分同时，有病在气血两燔，也可以加一些凉血的药，那都是属于一般的常规配伍。为什么能够清气分热证呢？因为它不但能够外解肌表之热，而且能够内清肺胃之热，同时有效能够缓解这些高热，或者一些口渴这样的一些症状，常与知母相须为用。;;;①清气分热;本身石膏在临床上应用，它可以缓解口渴这个症状，但它不是生津药，它没有生津的功效，严格说它除烦止渴，是它清热泻火的一个间接的效果，通过清热泻火，胸中的热邪消除了，不至于热邪扰心，它不是直接地清心热，止渴应该是一个泻火存阴，去掉了气分的热邪，津液得到了保存，口渴得到了缓解，或者津液恢复了。所以它不是一个独立的功效，它是附在这个清热泻火之后，因为石膏是一个清热泻火的要药，尤其认为它是清气分热证的首选药。;煅烧后研成粉末，吸湿的作用也很强，外用就收湿敛疮，它主要用于一些皮肤疮疡，分泌物比较多，湿疮、湿疹，不容易愈合。;煅石膏有时候还作为一些剧毒的外用药的一个稀释剂，调整它的用量比例，比如我们今后讲升药，升药里面经常加石膏，石膏在里面调整那个氧化汞的浓度的。;

;这三味药呢的药材因为都带有很明显的黄色，比如说川黄柏，它是金黄的，关黄柏要淡一点，黄连的心里面也是金黄的，黄芩的黄色要淡一点。

习惯上，在中医药界把这三个药，由于它们的功效、性能很相近，就统称叫做三黄。

在临床应用的时候，它们常常在很多方面相须为用的，是配伍在一起，同时使用。;壹;;1;;更主要的原因是，黄芩能够退壮热，就是有良好的退烧作用，作为一个温热病，湿温病也如此，都有明显的体温升高，都有发热，所以黄芩是一个退热的良好的药，在这方面它比黄连，比黄柏作用都好。;;;;;;;黄芩还有另外的功效，还能清热安胎，凉血止血。清热安胎，所以黄芩还常常用于血热妄行引起的出血证，有的因为胎热引起的胎动不安，或者胎漏下血，黄芩可能收到一定的效果，一方面它与凉血止血有一定的关系，它减轻出血，另外前人在长期使用当中，黄芩对于孕妇胎动不安，胎漏下血，用了没有什么不良的后果，所以相对来说非常安全，所以慢慢的就认为，黄芩是一个清热安胎的药。;叁、三黄的炮制;叁、三黄的炮制;叁、三黄的炮制;

;金银花作为一个清热解毒药，它主要用于温热病，所以首先它治疗温热病。;①卫分阶段;;;;这个药对于温热病的各个阶段，都非常适合的，所以应用非常广泛。加上它是一个甘寒的，没有什么明显的不良反应，用药也可以很大，今后结合一些具体的方剂。

比如说在卫分阶段的银翘散，气分阶段的经验方银翘白虎汤，营分阶段的清营汤，血分阶段的神犀丹等等，就各个阶段都用到了这个金银花。;1;2;总之，金银花对我们清热解毒药这一类的药主治的四个方面，它都可以使用，但是以前面两类最重要，后面的咽喉肿痛和痢疾相