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胸痹
【概述】胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者感
胸闷如室，呼吸欠畅，重省则有胸痈，严重省心痈彻背，背痛彻心。多由寒邪内侵、饮食失
调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等引起。西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病（心绞痛、
心肌梗死）、心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢
性胃炎等，出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，均可参照本病论治。
名医案例
1.高普医案3（则）
案一：益气养阴、活血化瘀治疗胸痹
冠心病气阴两虚、痰瘀痹阻之胸痹，以益气养阴、活血化瘀收效。
个人信息：王某，男，72岁。
初诊：2012年5月31日。
主诉：间断胸闷胸痛10年，加重1天。
现病史：患者冠心病史10余年，平素症状稳定，较少发作胸闷胸痛，一天前突发胸闷、胸
痛，伴心悸，刻下证见，口干，使秘，头晕，急躁易怒，夜寐差。既往有高血压及2型糖尿
病史。
检查：舌黯红，苔白腻，脉细。
中医诊断：胸痹，气阴两虚，胸阳不振，痰瘀痹阻。
西医诊断：冠心病，心绞痛。
治法：益气养阴，宣痹通阳，活血化瘀。
方药：生脉饮、瓜篓蓬白半夏汤、丹参饮加减。生黄黄30g,太子参30g,麦冬15g,五味
子9g,瓜篓20g,甦白15g,法半夏12g,丹参30g,檀香9g,砂仁6g,木香9g,焦三仙各
30g,远志12g,茯神15g,陈皮15g,炒枣仁30g,酒军9g,炙甘草9g。7剂。
二诊：服后未再发作胸痛，胸闷、心悸症状基本缓解，夜眠安，仍有口干、便秘，诉腹胀。
胸痹缓解，脾虚痰阻未解，以参苓白术散、二陈汤合女蓉、酒军善后。
患者服药后诸证缓解，以膏方调养巩固，随访3个月，未发作胸闷胸痛症状。
按：丹参，其味苦，微寒，具有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦之功。檀香味辛，性温，具
有行气温中，开胃止痛之效，《汤液本草》谓其“善调膈上诸气，散冷气，引胃气上升，进
饮食兼通阳明之经砂仁味辛，性温，具有化湿开胃，温脾止泻之功效，行气血而不滞。
此三药并用，活血化瘀而不留滞，醒脾和胃而不留痰。方中瓜篓甘、微苦、寒，具有清热涤
痰、宽胸散结之功，理白辛、苦，温，具有通阳散结，行气导滞之效。半夏辛、温，具有燥
湿化痰、降逆止呕、消痞散结之功效，《本经》谓其“主伤寒寒热，心下坚，下气”。桂枝辛、
甘、温，有温通经脉、通阳化气平冲降气作用。四药合用，一方面宣通胸中之郁阳，振奋阳
气，兼以散邪；另一方面清化中上焦之痰饮，兼以行气，共奏通阳散结、宽胸行气之功。
（整理：靳冰审阅：宋芋）
案二：疏肝解郁、养血理气治疗胸痹
冠心病肝郁气滞之胸痹，以疏肝解郁、养血理气收效。
个人信息：李某，女，69岁。
初诊：2013年1月16日。
主诉：间断胸痛3个月。
现病史：患者3月前因和家人生气后引发胸骨后疼痛，后每遇情绪紧张及劳累便加重，含速
效救心丸可缓解。心电图示V3~V6导联ST段水平压低。症见：神情抑郁，暧气时作，少
食即感胸闷憋气，大便干、排出无力。
检查：舌淡，苔薄白，脉弦细。心电图示V3~V
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