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2025幽门螺杆菌的规范化治疗

幽门螺杆菌(Hp)感染不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的元凶，更是胃癌的I类致癌因子。我国作为Hp感染高发国家，家庭感染率居高不下(31-70岁人群感染率最高),且Hp导致的胃癌负担沉重。如何通过规范治疗提高根除率、降低疾病风险?国内外共识指南已给出明确答案。

一、共识指南：根除Hp是胃癌一级预防的核心策略

国内外权威指南一致强调，根除Hp是降低胃癌风险的最有效手段：

第六次全国Hp感染处理共识(2022)明确指出：根除Hp是胃癌最主要的可控危险因素(推荐强度：强；共识水平：100%)。

MaastrichtVI/Florence共识(2022)建议：在胃黏膜萎缩或肠化生进展前根除Hp,可最大程度预防胃癌(证据质量：A1)。

中国专家共识(2019)同样指出：根除Hp可显著降低我国胃癌发生率(共识水平：100%)。

关键数据支持：Hp感染者中，约1.5%-2%会发展为胃癌，而根除治疗可使胃癌风险下降34%-50%。这一数据凸显了早期干预的迫切性。

二、规范治疗的挑战：耐药性与依从性困境

尽管指南推荐明确，我国Hp首次根除率已低至70%,两大原因不容忽视：

1.抗生素耐药率高：克拉霉素、左氧氟沙星等常用抗生素耐药率逐年攀升，直接导致治疗方案失效。

2.抑酸不足与患者依从性差：PPI剂量不足、疗程不达标或患者自行停药，严重影响疗效。

此外，Hp的家庭聚集性传播(如共餐、口口传播)进一步增加了防控难度。如何突破困境?遵循指南、个体化用药是关键。

三、指南落地：如何提高首次根除率?

1.精准选择治疗方案：

含铋剂四联疗法仍为一线推荐(如PPI+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮)。根据地区耐药率动态调整抗生素组合，避免重复使用耐药药物。

2.强化抑酸与疗程管理：

足量PPI(如艾司奥美拉唑20mgbid)确保胃内pH5,提高抗生素疗

效。

严格14天疗程，不可随意缩短。

3.患者教育与管理：

强调Hp感染的致癌风险及家庭传播可能性，提升治疗依从性。建议家庭成员同步筛查，阻断交叉感染。

Hp感染的规范治疗是胃癌防控的“第一道防线”。面对耐药挑战，唯有紧跟共识指南、优化临床实践，才能为患者争取最大获益。