国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）产品说明.pdf

中国人寿保险股份有限公司

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）

产品说明

本产品说明旨在帮助投保人了解该产品的主要特点，并

演示保单预期利益，其所载资料仅供客户参考，具体以该产

品条款规定为准。

国寿美好生活团体医疗保险（惠民版）

产品说明

投保范围

凡当地城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险及公费医疗保险的参

保人，在满足本合同约定的其他投保条件后均可作为被保险人，由投保人向中国

人寿保险股份有限公司（以下简称本公司）投保本保险。投保应符合国务院保险

监督管理机构的相关规定。

保险期间

本合同的保险期间为一年;除另有约定外，自本合同生效之日起至本合同约

定终止日二十四时止，由投保人与本公司在投保时协商确定。

保险责任

在本合同保险期间内，本公司依下列约定承担保险责任:

一、住院医疗保险责任（基本责任）

被保险人遭受意外伤害或在本合同约定的等待期后因疾病在二级以上（含二

级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，对被保险人实际支出的、符合

当地基本医疗保险支付范围的住院医疗费用，本公司在扣除当地基本医疗保险、

公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿

或给付部分以及本合同约定的住院医疗保险责任免赔额后，对其余额按本合同

约定的住院医疗保险责任给付比例给付住院医疗保险金。

本公司对每一被保险人给付的住院医疗保险金以本合同约定的该被保险人

的住院医疗保险金额为限，一次或累计给付的住院医疗保险金达到该被保险人

的住院医疗保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

住院医疗保险责任的等待期、免赔额、被保险人以基本医疗保险或公费医疗

身份就诊和结算的给付比例、被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和

结算的给付比例等由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

二、门诊医疗保险责任（可选责任）

被保险人遭受意外伤害或在本合同约定的等待期后因疾病在二级以上（含二

级）医院或本公司认可的其他医疗机构门（急）诊治疗，对被保险人实际支出的、

符合当地基本医疗保险支付范围的门（急）诊治疗费用，本公司在扣除当地基本

医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费用补偿型医疗保险和其他途

径已经补偿或给付部分以及本合同约定的门诊医疗保险责任免赔额后，对其余

额按本合同约定的门诊医疗保险责任给付比例给付门诊医疗保险金。

本公司对每一被保险人给付的门诊医疗保险金以本合同约定的该被保险人

的门诊医疗保险金额为限，一次或累计给付的门诊医疗保险金达到该被保险人

的门诊医疗保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

门诊医疗保险责任的等待期、免赔额、被保险人以基本医疗保险或公费医疗

身份就诊和结算的给付比例、被保险人未以基本医疗保险或公费医疗身份就诊和

结算的给付比例等由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。

三、特定药品保险责任（可选责任)

被保险人在本合同约定的等待期后在二级以上（含二级）医院或本公司认可

的其他医疗机构经专科医生开具处方，并依处方在本公司认可的医院、药店购买

本合同约定的特定药品，对该被保险人实际支出的医疗必需且合理的特定药品费

用，本公司在扣除当地基本医疗保险、公费医疗、城乡居民大病保险、其他费

用补偿型医疗保险和其他途径已经补偿或给付部分以及本合同约定的特定药品

保险责任免赔额后，对其余额按本合同约定的特定药品保险责任给付比例给付

特定药品保险金。

本公司对每一被保险人给付的特定药品保险金以本合同约定的该被保险人

的特定药品保险金额为限，一次或累计给付的特定药品保险金达到该被保险人

的特定药品保险金额时，本合同对该被保险人的该项保险责任终止。

特定药品保险责任的等待期、免赔额、特定药品范围、被保险人以基本医疗

保险或公费医疗身份就诊和结算的给付比例、被保险人未以基本医疗保险或公费

医疗身份就诊和结算的给付比例等由投保人在投保时与本公司协商确定并在保

险单上载明。

四、特定住院医疗保险责任(可选责任)

被保险人遭受意外伤害或在本合同约定的等待期后因疾病在二级以上（含二

级）公立医院的普通部（不含特需、国际医疗部、外宾病房、干部病房、VIP病

房）或本公司认可的其他医疗机构住院治疗的，对被保险人实际支出的、当地基

本医疗保险支付范