肺血栓栓塞症的诊断课件.ppt

肺血栓栓塞症的诊断;名词与定义;流行病学情况;;流行病学情况;流行病学情况;肺栓塞流行病学特点;凝血机制;接触因子途径;凝血因子;抗凝系统与血栓形成;丝氨酸蛋白酶抑制物;AT－Ⅲ;肝素（1）;肝素（2）;肝素（3）;肝素的抗血栓形成能力取决于肝素的分子量与剂量

肝素抗凝效力大小与血浆中肝素依赖性抗凝蛋白含量相关

肝素生物活性半衰期除剂量因素外，主要与血浆中HRG和PF4有关

肝素抗血栓形成，剂量应个体化;蛋白C系统;蛋白C（PC）;纤溶系统与血栓;纤溶酶原激活剂;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;静脉血栓形成的危险因素;住院患者肺栓塞发生率的危险性分组;病理与病理生理;病理与病理生理;栓塞部位示意图;PTE的病理转归;肺栓塞的转归;;对肺循环血流动力学的影响;神经体液因素对肺循环的影响;神经体液因素对肺循环的影响;对心脏的影响;对肺及呼吸功能的影响;临床表现;症状——非特异性，务需提高警惕;晕厥（11%-20%）

可为首发症状。

急、慢性肺栓塞均可发生，为大块肺栓塞或重症肺动脉高压引起的一过性脑缺血造成。

咯血（11%-30%）

休克----肘静脉压监测的重要性

烦躁不安、惊恐

其他，深静脉血栓表现等;体征;心血管体征;下肢静脉;临床表现;肺栓塞分型;肺栓塞的临床分型;肺栓塞的症状、体征均不具有特异性

要善于从临床征候群中发现问题

——脑中有“弦”

需及时行辅助检查确诊;辅助检查;动脉血气分析;肺血管床堵塞15～20%PaO2可80mmHg

50%50mmHg

一组CPA确诊肺栓塞

PaO250mmHg占13%

50～59mmHg19%

60～80mmHg55%

80mmHg13%;一组43例CPA证实者14%PaO2≥85mmHg

尚有10%大块肺栓塞,PaO280mmHg

结论：PaO2正常不支持肺栓塞，但也不能完

全除外肺栓塞。

Cvitanic发现肺栓塞76%有低氧血症，93%低碳酸血症，86～95%P（A-a）O2增大，后两者正常是诊断肺栓塞的反指征。?;心电图;ECG示SIQIIITIIIRBBB;ECG示V1－V4导T波倒置;胸部X线平片;肺血栓栓塞症的诊断;超声心动图;超声心动图;肺血栓栓塞症的诊断;血浆D-二聚体;核素肺通气/灌注扫描结果判读;;肺扫描和肺栓塞的发生率;肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED);是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题

通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。

对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。?;临床常见假阳性情况;肺血栓栓塞症的诊断;螺旋CT、电子束CT;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺动脉造影;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;肺血栓栓塞症的诊断;247例肺动脉造影结果;DVT的影像学诊断;;力求以流程图的形式归纳肺栓塞的诊断步骤

主要内容:

临床疑似诊断、排除诊断、DVT的诊断

核素通气灌注扫描为核心

肺动脉造影作为确诊PTE的“金标准”

缺点：

诊断思维简单化，易使思路混淆

模糊了不同检查手段的目的及其在PTE确诊过程中的地位

形式刻板，当一个程序脱节，易导致临床操作上的混乱;更合理的安排不同检查手段的次序

简化诊断步骤

避免遗漏关键检查项目

缩短确诊所需要的时间

减少有创性检查所可能带来的并发症

降低医疗费用

达到提高诊断效率，降低误诊漏诊