药物的相互作用.ppt

关于药物的相互作用第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日联合用药的定义联合用药的定义：是指同时或间隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。联合用药可提高疗效，减少副作用，延缓机体耐受性或病原体耐药的产生，无目的的联合用药可产生不良的药物相互作用，严重时可危及生命。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用的定义药物相互作用的定义：是指联合用药时，所发生的疗效变化，其结果是加强或作用减弱。从临床角度考虑，作用加强可表现为疗效提高，也可表现为毒性加大，如磺胺异噁唑+甲氧苄啶，作用减弱可表现为毒性减轻，也可表现为疗效降低，如青霉素+四环素。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日药物相互作用的作用方式体外药物相互作用药动学方面的药物的相互作用药效学方面的药物相互作用第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日体外药物相互作用多发生在液体制剂，如在静脉输液中或注射器内即可发生，向静脉输液中加入药物是临床常用的一种治疗措施，当几种药物加入输液中时，药物之间有可能发生相互作用，其作用结果可造成一种或几种药物沉淀。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日影响体外药物相互作用的因素

注射剂溶媒的影响电解质的盐析作用（20%磺胺嘧啶钠+10%GS会有磺胺嘧啶结晶析出）溶液的PH值沉淀反应药物中赋形剂的影响（阿司匹林以硬脂酸镁为赋形剂，遇碱会使阿司匹林加速水解）药物与包装材料或输液器的相互作用。第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日药动学方面的相互作用主要是机体对药物的处置，包括药物的吸收、分布、代谢（生物转化）、排泄四个环节，在这四个环节上均有可能发生药物相互作用。第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日PH值对吸收的影响酸性药物在酸性的环境下或碱性药物在碱性的环境下解离程度就低下，相反，酸性药物在碱性环境下或碱性药物在酸性环境下解离程度就高，机体吸收就减少。如水杨酸类药物在酸的环境下，药物作用明显，吸收好，如果服用NaHCO3将减少水杨酸类药物的作用，ATP(PH8～11)+VitB6(PH3～4),5%GS10ml(PH3.2～5.5)+呋塞米(其含NaOH和Nacl使得PH7)。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日离子作用对吸收的影响含二价或三价的金属离子（钙、镁、铁、铋、铝）的化合物能与四环素类抗生素形成难溶的络合物，与碳酸盐、硫酸盐、磷酸盐等产生沉淀。环丙沙星与硫糖铝会形成难溶的络合物而沉淀。降血脂的药物考来烯胺是一种阴离子交换树脂，对酸性的分子有很强的亲和力，很容易与阿司匹林、保泰松、洋地黄毒苷、地高辛、华法林、甲状腺素等结合形成很难溶的络合物。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日胃肠道对吸收的影响胃肠运动能影响药物的吸收，由于大多数的药物在小肠上吸收，所以改变胃排空、肠蠕动的速率能明显的影响药物到达小肠吸收部位和药物在小肠的滞留时间。胃肠蠕动加快，药物很快通过胃到小肠，药物起效快，但在小肠滞留的时间短，作用同时也短暂，吸收不完全。如促进胃动力药甲氧氯普胺与抗溃疡药西咪替丁合用则影响西咪替丁的作用，阿托品与利多卡因也是如此。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日竞争蛋白结合部位对药物的分布影响竞争蛋白结合部位对药物的分布影响，药物被吸收进入血液后，有一部分与血浆蛋白发生可逆的结合，称结合型，另一部分称游离型，只有游离型的药物才能起药物作用。当同时在应用多种药物时，它们可能在蛋白结合部位进行竞争，使更多被置换出来的游离型药物作用于靶位受体，在剂量不变的条件下，增加药物作用的同时，也增加了药物的毒性。第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日被置换的药物置换药物结果甲苯磺丁脲水杨酸盐保泰松磺胺药低血糖华法林水杨酸盐水合氯醛出血甲氨蝶呤水杨酸盐磺胺药粒细胞缺乏症硫喷妥钠磺胺药麻醉延长胆红素磺胺药新生儿核黄疸第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日影响生物转化的过程酶诱导:药物在体内经过生物转化后，它的的代谢物就会失去药理活性，酶诱导的结果使受影响的药物作用减弱。酶抑制:酶抑制的结果，将另一药物的代谢减少，因而能加强其作用。第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日酶诱导癫痫患儿长期服用苯巴比妥和苯妥英钠易出现佝偻病，因为二药都有酶诱导作用，提高维生素D的代