骨巨细胞瘤的诊断及治疗.ppt

陈慧林女20岁第30页，共55页，星期日，2025年，2月5日治疗1.手术治疗：包括病灶刮除植骨或骨水泥填充（术中使用高速磨钻清理病灶壁）；瘤段切除、骨移植（自体骨、同种异体骨）；人工关节置换。第31页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例1尤珍女42岁2013.6第32页，共55页，星期日，2025年，2月5日术后2015.5.30第33页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例2李成东男32岁2015.8第34页，共55页，星期日，2025年，2月5日第35页，共55页，星期日，2025年，2月5日病侧3，陈煜荣男2015.8第36页，共55页，星期日，2025年，2月5日第37页，共55页，星期日，2025年，2月5日病例4黄宣宣女25岁2015.8第38页，共55页，星期日，2025年，2月5日第39页，共55页，星期日，2025年，2月5日关于骨巨细胞瘤的诊断及治疗第1页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤（giantcelltumorofbone）：是起于骨骼非成骨性结缔组织的骨肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞，故有人称之为破骨细胞（osteoclastoma）。肿瘤局部破坏较大，有良性、生长活跃之分，故需重视。第2页，共55页，星期日，2025年，2月5日是一种常见的骨肿瘤。起源于非成骨性间叶组织，肿瘤主要由富有血管的圆形或卵圆形实质细胞及分布于其间的多核巨细胞组成。大多数为良性，有复发及恶变倾向（约15％）。患者多为20－40岁左右的青壮年。好发于四肢长骨的骨端，尤其是股骨远端、胫骨近端和桡骨远端，约占60－70％。第3页，共55页，星期日，2025年，2月5日1．常见于长骨的骨端，多呈偏心性膨胀性生长，局部骨质破坏，骨皮质变薄，生长缓慢者，边缘因有肌质硬化而清楚，发展迅速者，边缘常不清楚及不规整。周围一般无骨膜反应。第4页，共55页，星期日，2025年，2月5日2．在骨肿瘤中可有数量不等，方向不一，互相交错的骨性间隔出现，而形成“肥皂泡”状或蜂窝状透光区。此种征象以往认为是骨巨细胞瘤典型特征，实际上，此征在骨巨细胞瘤中并不多见，也非特征性改变。这些骨性间隔随着病变的发展，又可相继遭到破坏。第5页，共55页，星期日，2025年，2月5日3.在X线片上若出现骨皮质多处被肿瘤穿破，软组织肿块形成并迅速增大：肿瘤呈浸润性生长，边缘模糊，周围骨质无硬化；骨膜反应增多，增生的骨膜新骨又很快被破坏时，应考虑有恶性变的可能，必要时可作血管造影进一步确定。第6页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤以20～40岁为常见，好发于四肢长骨，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见。多为偏侧性破坏，向四周膨胀生长，横向为主，边缘清楚无骨硬化带，破坏区内可见数量不等的纤维骨嵴，典型者呈皂泡状改变，无骨膜反应。周围软组织出现肿块者表示肿瘤生长活跃。肿瘤边缘出现筛孔状和虫噬状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织形成明显肿块或骨膜三角等，则提示为恶变。主要临床表现：局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。第7页，共55页，星期日，2025年，2月5日肿瘤质软而脆，似肉芽组织，富含血管，易出血，有时有囊性变，内含粘液或血液。邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀，形成菲薄骨壳，生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中。肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。Companacci将骨巨细胞瘤分为Ⅲ级，Ⅰ级：静止期，骨皮质完整，病变局限于骨内；Ⅱ级：活跃期，皮质骨变薄或轻度变形，或存在细小病理骨折；Ⅲ级：侵袭期，病变进展快，穿破骨皮质突入软组织形成软组织肿块。第8页，共55页，星期日，2025年，2月5日骨巨细胞瘤诊断依据：根据临床表现、影像并结合病理来明确诊断发病部位、生长方式、病变内骨嵴形态。注意观察病变边缘有无破坏、病变内骨嵴是否残缺紊乱、周围软组织有无肿块、是否出现骨膜三角来判断其良恶性。第9页，共55页，星期日，2025年，2月5日临床表现症状1.疼痛：不剧烈。2.局部肿胀或肿块：肿胀轻，肿块生长慢。3.关节功能障碍：关节面塌陷或薄弱。第10页，共55页，星期日，2025年，2月5日体征1.局部皮温高。2.骨壳完整且较厚时触之较硬肿物，骨壳薄时可有弹性。3.脊髓损伤，发生于椎体因病理骨折引起神经症状。第11页，共55页，星期日，2025年，2月5日影像学1.X线：多较典型，常侵犯骨端，病变直达骨性关节面下。多数为偏侧性破坏，边界清楚。瘤区X线表现可有两种类型，较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴。X线上可见似有分隔