肘关节不稳定的诊治.pptVIP

诊断DCBA病史损伤先天性病变急性E慢性F是否关节脱位01后外侧旋转不稳02疼痛03影响功能04关节铰锁症状肘关节部位疼痛特殊检查方法肘关节外侧轴移试验病人仰卧位，患侧上肢置于头侧，检查者站立于患侧头侧。握住患者腕、肘、肩关节外展，外旋。肘关节伸直，并施予外翻、旋后力，且给以轴向加压，在此情况下，肘关节逐渐屈曲。1阳性体征表现：2肘在屈30-40°肘，桡骨头和尺骨呈半脱位，并形成肘关节后外侧突起，在桡骨头与肱骨小头之间处表现一个陷窝，当进一步屈肘时尺桡骨突然复位，并出现弹影响。3阳性体征意义：桡尺侧韧带损伤或尺侧副4韧带前束损伤患者肘屈30°，并施以外翻应力阳性体征表现：肘关节内侧后出现疼痛，内侧关节间隙变宽意义内侧副韧带损伤外翻应力试验外翻伸直负荷试验01在外翻应力试验基础上，肘关节被动伸直。02阳性体征：沿尺骨鹰嘴内后侧的疼痛。03意义肘关节内侧副韧带慢性损伤04产生的稳定，尺骨鹰嘴撞击。05并与健侧对照贰X片：正，侧，斜位内外翻应力检查壹意义：关节间隙变化肆CT：用于发现X片难以发现病变叁影像学检查1MRI：冠状位：斜冠状位用于显示内侧副3矢状位：肱二、三头肌腱，鹰嘴，2韧带，外侧副韧带，屈肌总肌腱，4鹰嘴窝5关节镜：肘关节内病变影像学检查治疗任何关节，无论急性损伤或脱位或慢性损伤，若经治疗后，要得到关节功能完全发挥，关节稳定性是一个重要的基础。因此，在诊治关节损伤后或脱位的同时，要充分重视关节稳定性，应尽最大努力防止漏诊，以预防性成少二期关节不稳定带来的治疗困难。要达到上述目的，取决于三个条件：（就肘关节而言）010102组成肘关节的骨与关节面是否损伤及损伤程度稳定肘关节的韧带是否损伤及损伤程度骨与关节损伤及韧带损伤是否可通过外科治疗解决02创伤01关节稳定性骨折02关节不稳定骨折或不能手法复位骨折03关节脱位骨折04骨折复位固定05开放复位关节或骨折内固定06肘关节稳定60°伸07治疗流程图是肘关节稳定60°伸是否康复韧带修复或重建稳定肘关节60°过伸解剖解剖方面三关节肱尺关节肱桡关节上尺桡关节运动方面二个独立单轴关节肱尺铰链关节（屈戌）上尺桡枢轴（滑车）肘关节冠、矢状切面0°（伸）140°（屈）75°（旋前）80°（旋后）0102活动范围骨性关节面完整及其匹配的结合关节囊与韧带的完整肌肉系统的动力平衡2正常肘关节在运动中保持稳定依赖于：1稳定结构与生物力学骨性结构正常肘关节稳定性最佳时的肘活动状态：屈＜20°屈＞120°肱尺关节肱骨滑车与尺骨切迹Closkey·RF·1尺骨冠状突损达50%以上肘关节在承受轴向负荷时，发生不稳2尺骨鹰嘴切除过多3肱骨内外髁骨折4肘关节不稳5AnkN翻提供30%稳定，若桡骨小头切除的同时，有内侧副韧关节外翻不稳带前束断裂将导致明显肘MorreyBF.桡骨小头存在为肘关节外肱桡关节肱骨小头与桡骨头软组织结构关节囊只在肘关节伸直时，关节囊前方有抗衡肘外翻、内翻应力作用韧带12前束起于肱骨内髁前下方止于尺骨冠状突尺侧后束起于肱骨内髁后方止于尺骨鹰嘴尺侧横束起于尺骨鹰嘴尺侧止于冠状突尺侧3内侧副韧带：为一复合体MorreyBF(1985)内侧副韧带前束有70%发挥外翻稳定性作用，切除或严重损伤导致外翻不稳定01桡侧副韧带起于肱骨外髁前份止于环状韧03桡侧尺副韧带起于肱骨外髁外侧止于尺骨冠05环状韧带02带前份04状突桡侧06辅助性外侧副韧带起于尺骨桡侧止于环状韧带外侧副韧带：复合体O’Driscoll(1993)桡侧尺副韧带抵抗肘关节后外旋转及关节内翻肌肉CohenMS(2000)肱二头肌、肱肌、肘肌、肱三头肌动力平衡也起肘关节稳定。2起于肱骨外上髁及外侧间隙的伸肌群，抵抗肘关节旋转不稳。1O’DriscollSW(2000)急性慢性复发性肱尺关节最多见病程发展部位近尺桡关节010203040506肘关节不稳分类不稳关节脱位程度脱位方向外翻内翻前方不稳后外侧旋转多见于复发脱位完全脱位半脱位单纯不