结核性脑膜炎.ppt

结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis)一、病史：结核患者接触史、卡介苗接种史、既往结核病史、近期传染病史等。二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。第23页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--诊断(Diagnosis）三、脑脊液：脑脊液压力增高、白细胞数增多(数十至数百)，蛋白明显增高、糖和氯化物同时下降，涂片能找到抗酸杆菌。四、胸部X线摄片多有结核病灶；五、PPD阳性；六、脑CT或磁共振（MRI）。第24页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎具有诊断价值的表现：临床：发热、头痛（2周以上），呕吐。局灶性神经功能缺失。CSF:压力300mmH20,WBC升高（20/ul，淋巴细胞大于60%），蛋白增加（大于100mg/dl），糖低（低于血糖的60%），墨汁染色及病理检查阴性。影像：基底池或外侧裂渗出物，脑积水，基底节梗塞，脑沟强化，结核瘤形成。其他部位结核证据注意第25页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--鉴别诊断

（Differentialdiagnosis）一、化脓性脑膜炎二、病毒性脑膜炎三、新隐球菌脑膜炎第26页，共46页，星期日，2025年，2月5日与化脓性脑膜炎新隐球菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎鉴别表第27页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）尽早治疗1.治与不治，显著不同抗痨治疗不抗痨治疗病死率15～30%100%2.早治与晚治，大不一样Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期病死率9%25%73%治愈率96%78%21%第28页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）治疗愈早，预后愈好。只要不能排除结脑就应按结脑试治，且不可因某一化验不典型、某一体征不多见而误诊、误治，丢失了治愈的最佳时机。第29页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）千万不要因为某一项化验不典型而犹豫寡断，不要因为某一个症状体征不常见就一拖再拖。时间就是生命，晚了就没命了！第30页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）联合用药强化期 巩固期 疗程2～3月 9～10月药物杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z) （H、E）剂量H0.6～0.8/dE0.6～0.8/dR0.45～0.6/dH0.3～0.4/dS0.75～1/d Z1.5/d用法晨空腹一次顿服 小儿剂量H、R、E15~20mg/Kg/d S、Z30mg/Kg/dH、Z均极易透过血脑屏障第31页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）强化期部分病人可见转氨酶增高，个别出现黄疸，此时R可改为每周2次或停用，但H不可停，只可减量至10～12mg/Kg/d。无H的联合化疗病死率可高达85.1%。第32页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--治疗（Treatment）激素的应用在抗痨前提下并用激素可减轻脑水肿，减少并发症、提高存活率、降低病死率。第33页，共46页，星期日，2025年，2月5日第1页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--概念由结核杆菌引起脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症最常见的神经系统结核病第2页，共46页，星期日，2025年，2月5日结核性脑膜炎--发病机理（pathogenesis）结核性脑膜炎是全身血行播散的结果直接蔓延蛛网膜下腔炎症形成原发病灶血