胃癌根治术课件课件.ppt

关于胃癌根治术课件第1页，共19页，星期日，2025年，2月5日概述我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2:1。近年来国内外学者对胃癌及其浸润深度、淋巴转移、生物学特性等有关基础问题进行了深入研究，加之胃镜、B超、CT等新技术的发展，使早期胃癌和发展期胃癌的诊断率大为提高，根治性胃部分切除术和全胃切除术的手术死亡率降至5%以下，并发症已见减少，五年生存率也已明显提高。第2页，共19页，星期日，2025年，2月5日胃癌根治术切除范围及术式已日趋标准化。手术适应证也日益明确。根据全国胃癌协作组参照日本胃癌规约，把胃癌根治术分为根治Ⅰ式（R1）、根治Ⅱ式（R2）和根治Ⅲ式（R3）三种基本术式。对某些早期胃癌，即病变局限于粘膜层，做R1手术，清除胃周第1站淋巴结即可达到治疗要求。对于一般进行期胃癌，R2手术可作为基本术式，须清除第2站淋巴结。第3页，共19页，星期日，2025年，2月5日对某些已有第3站淋巴结转移的胃癌，应施R3根治术以争取相对性治愈切除。所谓胃癌根治术，其根治性亦是相对而言的，其效果取决于胃癌的分期、病变部位、淋巴结转移、生物学特性等因素。因此手术术式也据此而作决择。根据近年来国内外报道，扩大根治术获得了更好的疗效，因而以R3为基础的根治性全胃切除术或联合脏器切除术，已日益引起人们的重视。第4页，共19页，星期日，2025年，2月5日胃癌的淋巴结分组第5页，共19页，星期日，2025年，2月5日第6页，共19页，星期日，2025年，2月5日第7页，共19页，星期日，2025年，2月5日[术前准备]1.术前六小时禁食、水；2.术区备皮；3.术前放置胃管和空肠营养管；4.术前留置导尿管。[麻醉]硬膜外麻醉或全麻。根治性远端胃大部切除术第8页，共19页，星期日，2025年，2月5日[手术步骤]1．采用上腹下正中切口，胃癌根治性切除术应包括胃体远端的3／4或4／5胃小弯切除范围应距肿瘤上缘5cm处，下缘应达幽门下方3cm处。胃大弯的切除点约在脾门下方，包括大、小网膜(图1)。第9页，共19页，星期日，2025年，2月5日2．临床常见的胃窦部癌作胃窦部癌根治性胃大部分切除术时的淋巴清扫范围，应包括胃区域贲门右、贲门左、胃小弯、胃大弯、幽门上、幽站下处的淋巴结群(图2)。第10页，共19页，星期日，2025年，2月5日3．同时包括周围脏器的淋巴结，如胃左动脉旁、肝总动脉旁、腹腔动脉周围、脾门、脾动脉旁、肝十二指肠韧带内、胰头后、肠系膜根部淋巴结(图3)。第11页，共19页，星期日，2025年，2月5日4．腹腔探查后未发现浸润、固定的淋巴结、群，切除胃大、小网膜。切断缝闭十二指肠，清除胃周围淋巴结，胃大弯侧向左游离至脾门下方(图4)。第12页，共19页，星期日，2025年，2月5日5．重建消化道：胃大部切除后，作残胃十二指肠吻合术（毕I式）。第13页，共19页，星期日，2025年，2月5日切除标本第14页，共19页，星期日，2025年，2月5日