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全瓷牙修复协议书8篇

篇1

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，联系方式：_________

乙方（医疗机构）：_________，医疗机构地址：_________，医疗机构联系方式：_________

鉴于甲方存在牙齿缺损或病变等问题，需要进行全瓷牙修复手术，以改善牙齿状况，提高生活质量。经双方友好协商，达成以下协议：

一、手术基本情况

1.手术名称：全瓷牙修复

2.手术部位：牙齿缺损或病变部位

3.手术费用：人民币_________元（大写：_________元整）

4.手术时间：_________年_________月_________日

5.手术地点：乙方医疗机构

二、双方权利义务

1.甲方权利义务

（1）甲方有权要求乙方提供优质的服务，包括手术前的咨询、手术过程中的操作及手术后的护理等。

（2）甲方应按时到达手术地点，并按照乙方的要求做好手术前的准备工作。

（3）甲方应在手术完成后按照乙方的建议进行术后护理，以确保手术效果。

2.乙方权利义务

（1）乙方有权要求甲方遵守医疗机构的相关规定，如禁止吸烟、饮酒等。

（2）乙方应确保手术设备、器械及材料的清洁卫生和安全使用。

（3）乙方应确保手术过程的规范性和安全性，避免对甲方造成不必要的痛苦和损失。

三、违约责任

1.甲方违约责任

（1）甲方如未按时到达手术地点或未按照乙方要求做好手术前的准备工作，应承担相应的违约责任。

（2）甲方如未按照乙方的建议进行术后护理，可能影响手术效果，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任。

2.乙方违约责任

（1）乙方如未提供优质的服务，给甲方造成不必要的痛苦和损失，应承担相应的违约责任。

（2）乙方如违反医疗机构的相关规定，给甲方造成不必要的痛苦和损失，应承担相应的违约责任。

四、争议解决方式

如双方发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可通过仲裁或诉讼等方式解决。具体仲裁机构或法院由双方协商确定。仲裁或诉讼期间，双方应继续履行协议中的其他条款。

五、其他约定事项

1.甲方应妥善保管好相关票据和资料，以便进行后续治疗或维护权益。

2.乙方应对甲方提供的个人信息必威体育官网网址，不得泄露给第三方。

3.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。本协议自双方签字或盖章之日起生效。

4.本协议未尽事宜，由双方协商补充并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。

篇2

甲方（患者）：_________，身份证号码：_________

乙方（医疗机构）：_________，医疗机构执业许可证号码：_________

根据《中华人民共和国民法典》及口腔诊疗相关法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就甲方在乙方进行全瓷牙修复达成如下协议：

一、协议内容

1.修复项目：全瓷牙修复

2.修复数量：_________颗

3.修复材料：请选择具体材料（如：氧化锆全瓷牙、氧化铝全瓷牙等）

4.修复费用：总费用为_________元，其中材料费用为_________元，治疗费用为_________元。

5.修复时间：预计修复时间为_________天，具体日期根据甲方情况调整。

二、双方责任与义务

1.甲方责任与义务：

（1）甲方需确保口腔健康状况良好，无严重口腔疾病或炎症，以便进行全瓷牙修复。

（2）甲方需按照乙方要求进行口腔清洁、消毒等准备工作。

（3）甲方需按时复诊，如有特殊情况需提前告知乙方。

2.乙方责任与义务：

（1）乙方需确保具备全瓷牙修复的资质和技术能力。

（2）乙方需为甲方提供全面的诊疗服务，包括咨询、检查、治疗等。

（3）乙方需确保医疗环境干净、整洁、卫生。

（4）乙方需对甲方资料必威体育官网网址。

三、违约责任

1.甲方违约责任：如甲方未按照协议要求进行口腔清洁、消毒等准备工作，或未按时复诊，需承担相应的违约责任。

2.乙方违约责任：如乙方未按照协议要求提供全面的诊疗服务，或医疗环境不卫生、不整洁，需承担相应的违约责任。

四、争议解决

1.如甲乙双方在全瓷牙修复过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，可向当地卫生健康部门或消费者协会投诉，寻求法律途径解决。

五、其他条款

1.本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

2.本协