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儿童周期性呕吐综合征治疗指南解读

（2025）

目录01前言

02专业术语及定义

03临床问题及推荐意见

前言

引言

周期性呕吐综合征（CVS）是以固定模式发作的剧烈呕吐和恶心，可持续数小时至数天，且以伴

有无症状间隔期为主要特点的功能性胃肠病。目前CVS发病机制尚不明确，与多种因素有关，包括自

主神经系统功能异常、下丘脑-垂体-肾上腺轴激活、遗传因素、神经元过度兴奋及胃动力障碍。

据统计，全球儿童和青少年CVS患病率为0.2%~6.2%，部分国家报道的发病率为（2.10~3.15）

/100000。我国目前缺乏CVS的流行病学资料。CVS患儿在呕吐发作期大多数需要反复至急诊或住院

静脉输液治疗，疾病负担较重。

CVS患儿还受到焦虑、睡眠障碍、肠易激综合征、体位性心动过速综合征等多种合并症的影响，严

重影响其学习、生活及心理健康，故儿童CVS的早期诊断和合理治疗至关重要。

专业术语及定义

一、CVS的诊断标准

采用罗马Ⅳ中CVS的诊断标准。

4岁儿童CVS的诊断标准：

（1）6个月内≥2次的剧烈的阵发性呕吐，伴或不伴干呕，每次持续数小时至数天；

（2）发作呈模式化特征；

（3）呕吐发作可间隔数周至数月，发作间期可恢复至基础健康水平。

≥4岁儿童CVS的诊断标准：

（1）6个月内≥2次的周期性剧烈恶心和阵发性呕吐，持续数小时至数天；

（2）发作呈模式化特征；

（3）发作可间隔数周至数月，发作间期恢复到基础健康状态；

（4）经过适当的医疗评估后，患儿的症状不能归因于其他疾病。

二、CVS的病程分类

CVS病程分为发作期和发作间期，其中发作期进一步分为前驱期、呕吐期及恢复期。

1.前驱期：大约90%的患儿会经历前驱期。通常发生在呕吐开始前几小时，其主要特征是自主神经

功能障碍的症状和体征，如面色苍白、出汗、嗜睡、潮热、头痛、腹痛等，并有不同程度的恶心。

2.呕吐期：主要特征是剧烈呕吐，并伴有其他胃肠道症状如恶心、腹痛、腹泻和厌食。在这一阶段，

自主神经功能障碍可能会加剧，并伴有其他神经或精神症状，如头痛、畏光、恐声和眩晕等。

3.恢复期：典型特征是困倦和深度睡眠，随后恶心缓解，呕吐好转，食欲和活力恢复。

4.发作间期：相对无症状，恢复正常或基本健康状态。

三、严重程度分级

按CVS发作的严重程度可分为轻度和中重度

（1）轻度：发作次数4次/年，发作间隔2个月，症状持续时间≤2d，发作期恢复快，不用急诊或住

院治疗；

（2）中重度：发作次数≥4次/年，发作频率1次/1~2个月，症状持续时间2d，发作期恢复慢，需要

急诊或住院治疗或影响日常生活学习。

更新亮点2：菌群失调与慢阻肺病的存在及其不良事件发生相关

GOLD2025在病理学部分增加了关于菌群失调的介绍

解读

7.一项纳入253例临床慢阻肺病稳定期患者（中位随访时间4年）的纵向队列研究显示，与厚壁菌门为

主或平衡微生物组相比较，变形菌门为主的气道微生物组患者死亡率显著增加（HR分别为2.58和

7.47）

GOLD2025指出：尽管观察结果表明菌群失调在慢阻肺病发展中起重要作用，但目前尚缺乏纵向数据

和干预性研究，其确切因果关系及其在预后、诊断或治疗方面的潜在应用，仍需进一步研究。

临床问题及推荐意见

一、发作间期治疗

（一）一般治疗

临床问题1：儿童CVS发作间期的一般治疗包括哪些？

推荐意见1：推荐所有CVS患儿识别和避免诱发因素，改善生活方式，保持良好的心理状态（证据

等级5，推荐等级D）。

证据概述：未检索到相关临床研究证据。2008年北美儿童胃肠肝病营养协会儿童CVS诊疗共识提出，

改变生活方式包括情绪、睡眠、机体能量状态、饮食、运动等，可减少CVS发作频率。

实施说明：CVS的诱发因素