神经外科护理常规2016.pdfVIP

外科一般护理常规

1.按新入院护理常规。

2.按病情、医嘱实行分级护理。

3.病房保持整洁、舒适、安全、内空气清新、光线适合。

4.在病情允许情况下给以易消化、高热量、高蛋白、多维生素

饮食。

5.入院测量体重一次，以后每周测量一次，如卧床者在能下床

时测量一次，以后每周测量一次。

6.入院第一天测量4次体温、脉搏、呼吸，如正常者，可每日

测量一次，如体温在37.以上者，按高热护理常规护理，凡38.5℃

以上者，每4小时测量一次。凡物理降温后30分钟，要测量并记录

体温。

7.入院测量血压入院测量体重一次，以后每周测量一次，或按

医嘱执行。

8.按病情、医嘱准确记录出入量，并观察患者头痛、呕吐、抽

搐等情况。

9.新入院护理记录又护理组长在24小时内审核，护理组长的护

理记录由护士长负责审核。评分按病人实际情况评分，护理组长审

核病历是审核评分是否准确并给予指导。在病人病情发生变化时复

评。

10.对自理能力重度依赖的病人给予适当的生活护理。

11.每周更换床单元被套等一次，污染时及时更换。

12.及时准确的执行医嘱，做好病重患者的基础护理，协助各种

检验标本的收集和进行各种特殊检查的准备，备好各种抢救物品及

药物。

13.经常与病人进行沟通，了解心理、思想、病情的动态，给予

有效的心理护理。

神经外科护理常规

一、神经外科一般护理常规

【观察要点】

1.病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体

温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作

情况。

2.体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时

应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3.饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,

以增加机体抵抗力。

4.安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、

肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5.急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，

备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6.尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7.药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速

度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。

【护理措施】

(-)一般护理

1.休息与卧位一般病人应卧床休息，摇高床头15-30°病情危

重者要绝对卧床休息，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取

头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。

2.饮食与营养给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果，

以利大便通畅。因意识障碍或后组脑神经受损致吞咽困难者，进食

时应防止舌咬伤或误吸导致肺部感染，患者进食前进行洼田饮水试

验，评估患者有无吞咽障碍，轻度吞咽障碍者宜吃半流食，进食速

度要慢，以防呛咳。意识障碍、吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养

支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。面瘫患者进食时食物易

残留于麻痹侧口颊部，需特别注意患侧颊部粘膜的清洁。病情允许

的患者进食时摇高床头45-60度。

3.观察病情密切观察意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、

肢体活动变化及有无抽搐等，如有变化随时通知医生。

4.危重病人病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。

备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态

5.安全护理意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防

止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、

烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。

6.排泄护理尿潴留者给予留置导尿，定期做膀胱功能练。

尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者

及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。