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褥疮的治疗与护理

概述

v褥疮又称压疮，压力性溃疡是由于局部组织长

期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致

组织溃烂坏死。

病因

v1、压力因素

（1）垂直压力：

一般而言皮肤层下的血管可承受的压力约为３２

ｍｍＨｇ左右，假若超过以上的压力局部血管便可能

扭曲、变形而影响到血流的通过而有缺血的现象。

（2）摩擦力：

（3）剪力：

v2、营养状况：全身营养缺乏，肌肉萎缩，受压处缺

乏保护。如长期发热及恶病质等。

v3、皮肤经常受潮湿、摩擦等物理性刺激（如石膏绷

带和夹板使用不当、大小便失禁、床单皱褶不平、床

上有碎屑等）。

v4、年龄

褥疮的易发部位

多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺

乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

v仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、

脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

v侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、

髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝。

v俯卧位好发于：耳、颊部、肩部、女性乳

房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

临床分期

一、其形成过程分为红斑期、水泡期和溃疡期三

期，不同分期的症状：

v红斑期（褥疮I度）：全身的受压部位表现为局部

瘀血，皮肤呈现红斑。若在此期除去压力此改变在48

小时内消失。

v水疱期（褥疮II度）：受压部位出现大小不等的

水泡，皮肤发红充血，用手指压时不消退。

v浅溃疡（褥疮III度）：溃疡不超过皮肤全层，因

溃疡基底部缺乏血液供应，呈苍白色，肉芽水肿，流

水不止。

v深溃疡（褥疮IV度）：涉及了深筋膜和肌肉，受

累组织因缺血而坏死呈黑色，因细胞的感染，病变常

侵犯骨质，形成骨膜炎或骨髓炎。

临床分期

二、褥疮依其病理过程分为4级:

v1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印；

v2级-表皮或真皮受损，但尚未穿透真皮层;；

v3级-表皮或真皮全部受损，穿入皮下组织，但

尚未穿透筋膜及肌肉层;；

v4级-全皮层损害；涉及肌肉，骨头。

临床分期

三、根据伤口的颜色分为：

v红色伤口：伤口基底部为健康的红色肉芽组织，

清洁或正在愈合的伤口属于此类；

v黄色伤口：伤口基底部为脱落细胞和死亡细菌，

一般黄色伤口又指感染伤口;；

v黑色伤口:伤口有黑色的坏死组织和黑痂，如

糖尿病足干性坏疽、深度褥疮表面的坏死痂皮；

v粉色伤口：有新生的上皮组织覆盖。

临床表现

褥疮的临床表现可视为皮肤一系列的活动，颜色深

度变化范围由红转白，无组织损失，深度破坏延伸到

肌肉、关节囊及骨骼。

v皮肤的早期改变。

v色斑体现出血管状态变化。

v色斑部位组织进一步恶化反应便形成压缩性皮炎。

v早期褥疮为色斑或压迫性皮炎糜烂，表皮组织受到损

坏，水疱破裂或者被擦掉，使真皮暴露。早期溃疡为

表面边界不清，底部反光，常由非白红斑区域包绕。

如果不进程处理可发展成慢性褥疮。

v慢性褥疮的周边呈红斑时，其特点是手指压迫时无变

白改变，邻近的皮组织产生变硬，呈温热或变成花斑

状。平均溃疡的基底测量在5～12cm的直径以内，呈

暗红色或黑红色，触之不易出血。

疾病诊断

一般来说，创面周围伴有红、肿、热、痛

局部炎症，如果还有化脓、恶臭症状者即可认

定为局部感染征兆,伴发热则说明具有全身反应。

v多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及

深度昏迷等长期卧床患者。

v多发于骶骨、坐骨结节等骨隆突处。

v在持续受压部位出现红斑、水泡、溃疡三步曲

病理改变。

疾病治疗-药物治疗

v成纤维生长因子：将褥疮局部消毒，清洗后用2%的成纤维生长

因子软膏均匀覆盖创面，用消毒敷料包扎，每日换药1次。能促

进创伤愈合过程中所有细胞增生，加快创口的愈合速度。

v碘酊：具有使组织脱