重症疟疾救治.ppt

抗疟药物治疗1、青篙琥酯静脉注射首120mg(2.4mg/kg)，在12小时和24小时分别再次静脉注射各12Omg：以后每日静脉注射一次，每次，120mg，连续7日，或待患者症状缓解并且能进食后，改口服青篙素类复方一个疗程继续治疗。第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日抗疟药物治疗2、篙甲醚肌肉注射首剂160mg（患者昏迷或原虫密度姿5%,6小时再次给予80mg)；以后每日1次，每次80mg，连续7日，或待患者症状缓解并且能进食后，改口服青篙素类复方一个疗程继续治疗。第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日抗疟药物治疗由于重症疟疾病人原虫感染率高，原虫对机体免疫系统造成破坏，导致免疫低下，因此常规剂量的抗疟治疗，虽然能够控制临床症状，使原虫转阴，但是往往在20天左右出现复燃，因此当病人清醒后，应加上口服杭疟药，如加服一疗程双氮青篙素派喹片、青篙素片等。由于伯氨喹可能引起溶血反应，因此应在病人病情稳定后才使用。第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗1、高热是重症疟疾最常见的临床症状。高热会导致机能代谢紊乱、脑水肿等病理变化，不利于控制病情，特别是儿童病人，往往因高热导致频繁抽搐。因此应尽快控制体温，采用有效的解热药物，如安乃近肌注等，消炎痛栓，病人频繁抽搐者，采用氛丙嗪＋异丙嗪肌注，同时采用物理降温。第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗2.贫血高原虫密度血症的重症疟疾最常见的病理改变。当红细胞数低于2.0X10,/L时，应考虑少量输血，当红细胞数低于1.OX102/L时，应立即输血。每次1一2个单位，第1天可上下午各一次，以后根据病情而定。

第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗3、自发性异常出血是重症疟疾比较常见的临床症状，应及时处理。病人往往血小板比较低，血小板低于200x109/L时应及时输注血小板1一2个单位，以后根据病情而定。对于消化道和呼吸道出血的病人，应采用相应的止血、补充血容量等综合治疗措施。第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗4、抽搐是重症（脑型）疟疾的常见临床表现，应及时处理。一方面采用镇静药物，如安定，1omg静脉注射，或氛丙嗓50mg肌注等；另一方面应注意是否存在脑水肿、脑干损害的病理改变，若已存在应按脑部损害作及时相应的处理。儿童重症（脑型疟疾）病人抽搐比较多见，往往与高热有关，随着体温受到控制往往抽搐随之停止。第36页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗5、酸中毒原虫密度较高的病人几乎都出现酸中毒。因此，适当给予补硷，以纠正酸中毒是必要的。一般来说常规先给予5％碳酸氢钠125ml，以后根据检验结果再以补充，对于重症疟疾病人来说是必要的。在原虫代谢过程中，酸中毒的情况会变得更加严重，但随着杭疟药发挥作用，原虫停止发育，甚至被清除，酸中毒会得到改善。第37页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗6、肝、肾功能严重损害这是重症疟疾的严重的并发症之一，特别是肝功能严重受损的情况下，出现无尿型肾衰，病人往往在48小时内死亡，因此，一旦出现，应紧急给予透析，这种病人在透析过程中，肌酐水平会不断上升，应连续48小时以上不间断的透析，直至血清胆红素降至正常。当然仅肝功能严重损害没有出现无尿型肾衰，或仅有肾衰而无肝功能损害，病情则不那么凶险。第38页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗7、低血糖与酸中毒一样低血糖的严重情况与原虫密度和代谢过程以及各种细胞因子分泌有关。临床上由于脑型疟疾病人一入院就给予葡萄糖水输液，因此掩盖了低血糖的实质。但应该意识到脑型疟疾病人出现低血糖，得不到及时纠正，病人会骤然死亡，因此注意纠正低血糖血症十分必要。第39页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗8、黑尿热是含虫红细胞破裂或G一6PD缺乏者使用可引起溶血的杭疟药或退热药所致。应立即停用各种可疑药物，同时控制溶血反应，可用地塞米松10mg+葡萄糖500ml静滴。当然红细胞破裂所致的黑尿热主要与原虫感染密度和抗疟治疗时原虫所处的裂殖阶段有关。这种黑尿热在脑型疟疾中相当普遍。处理的关键是保护肾脏的功能，防止急性无尿型肾衰的发生。第40页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗9、脑水肿在重症（脑型）疟疾中相当部分病人出现脑水肿的临床表现，脱水疗法是必要的，当然不要过量以免造成水电解质紊乱。颅内压明显增高者，病死率相当高。第41页，共69页，星期日，2025年，2月5日对症治疗10、脑干损害高原虫密度血症的重症（脑型）疟疾病人可能会造成脑干损害。脑干损害是最严重的并发症之一，治疗难度极大11、呼吸衰揭多