新生儿呼吸系统疾病课件.pptVIP

*胎儿在宫内有微弱的呼吸,但肺未有呼吸功能,而是处于发育阶段,为生后的呼吸活动作准备.经充分发育,可适于生后呼吸.胎儿呼吸器官:胎盘出生后呼吸器官:肺出生后呼吸器官从胎盘转为肺,呼吸系统须经历适应性变化,这一复杂多变的生理特征,加以器官在结构和功能上的未成熟,致使使一阶段呼吸系统疾病的发病率和死亡率均高于其它年龄阶段.今天讲科的主要内容即是….*新生儿肺透明膜病又名……..病理上概念….临床上的概念*PS:PS由肺泡II型细胞产生,降低肺泡表面张力，使呼气状态肺泡不萎陷，保持功能残气量。,GA22-24周时已能产生PS,但量少,随着GA增长,PS合成逐渐增加,故胎龄越小,越早产肺内PS量越少,NRDS发生率越高.PS在孕34-35周后急剧增多,生后72-96小时内产生的PS一般能维持正常呼吸.外源性补充使早产儿渡过难关,存活率提高胰岛素可拮抗肾上腺皮质激素的作用而使PS合成减少窒息缺氧使PS分泌减少产道分娩—胎儿体内儿茶酚胺水平升高—刺激PS分泌.不经产道分娩的剖宫产新生活儿,PS相对缺乏新生儿呼吸系统疾病新生儿肺透明膜病新生儿肺炎新生儿湿肺呼吸暂停新生儿肺透明膜病HMD：hyalinemembranedisease新生儿呼吸窘迫综合症NRDS：neonatalrespiratorydistresssyndrome肺表面活性物质(pulmonarysurfactant,PS)II型肺泡细胞产生降低肺泡表面张力围产期PS特点胎龄22-24周产生少量胎龄35-36周迅速增加生后72-96小时产生PS维持正常呼吸一、病因

肺表面活性物质缺乏

早产儿糖尿病母亲婴儿围产期窒息择期剖宫产重度Rh溶血二、病理生理肺表面活性物质缺乏肺泡萎陷、肺不张肺透明膜形成II型细胞代谢障碍通气不足、V/P比例失调肺泡液、蛋白外漏PaCO2?、PaO2?肺泡上皮肺泡血流减少毛细血管内皮损伤呼吸+代谢性酸中毒肺血管收缩三、病理肺透明膜形成肺泡萎陷四、临床表现多见于早产儿生后6h内出现症状进行性加重生后6小时进行性呼吸困难吸气性凹陷呼气性呻吟发绀呼吸暂停PDA开放五、X线检查透亮度减低—“白肺”细小颗粒、网状阴影支气管充气征I、II、III、IV级早产儿呼吸窘迫综合征：肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常判断：II－III度呼吸窘迫综合征“白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）六、治疗1.持续气道正压呼吸ContinuousPositiveAirwayPressure

CPAPCPAPCPAP2.机械通气

通气方式：IMV＋PEEP,高频通气

通气参数：FiO2、吸气峰压、PEEP、吸/呼比、呼吸频率鼻气管插管的操作3.肺表面活性物质（surfactant,PS）

剂量：100－200mg/kg.次

间隔时间：10－12h

次数：2－3次

给药途径：气道

给早产儿经细导管输入表面活性物质