黄疸的鉴别诊断 (4).ppt

黄疸鉴别诊断（3）腹痛及消化道症状：隐痛多见于病毒性肝炎，黄疸出现前常有厌食、饱胀等消化不良表现，胀痛且进行性加重应注意肝癌；右上腹阵发性绞痛多见于胆结石或胆道蛔虫症；上腹及腰背痛提示胰腺癌。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断（4）其他伴随症状：急性溶血时有酱油色尿，粪便颜色加深，不伴皮肤瘙痒；肝细胞性黄疸时尿色加深，粪便颜色浅黄；胆汁淤积性黄疸时尿如浓茶，粪便为浅灰或陶土色。第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断3.既往史：有慢性肝病史者多为肝病复发。急性上腹痛史，要注意胆结石及胆道蛔虫症。有过胆道手术史者，应考虑是否有结石再发、术后胆道狭窄等。对有手术史及输血史者，要警惕急性病毒性肝炎。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断4.个人史：要注意肝炎接触史、服药史、饮酒史。5.家族史：对有家族史者应警惕遗传性溶血性贫血、UGT基因变异（吉尔伯综合症）以及遗传性高结合胆红素血症。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断（二）体征1.巩膜皮肤黄染：黄疸色泽：皮肤呈柠檬色，伴有睑结膜苍白；肝细胞性：黄疸呈浅黄色或金黄色，呈暗黄、黄绿和绿褐色，有时可见眼睑黄色瘤。溶血性梗阻性第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断2.腹部体征病毒性肝炎、肝癌、早期肝硬化均可有肝肿大，肝硬化进一步发展时肝脏可缩小，伴有脾肿大。溶血性黄疸也可出现脾肿大。胆总管结石一旦引起梗阻，胆囊可肿大。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断胰头癌、壶腹周围癌、胆总管癌引起肝外胆汁淤积时胆囊肿大，表面光滑、可移动以及无压痛是其主要特点，即所谓Courvoisier征。有腹腔积液和腹壁静脉曲张，多见于失代偿期肝硬化以及其他原因所致的门脉高压、下腔静脉阻塞等。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断3.其他体征：急性黄疸伴全身淋巴结肿大：传染性单核细胞增多症淋巴瘤恶性组织细胞增多症粟粒性结核。第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断（三）实验室和辅助检查1.肝功能试验（1）胆红素：非结合胆红素增高尿胆红素阴性溶血性黄疸，尿胆原可显著增高；非结合胆红素血症的共同特征第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断梗阻性黄疸：TBILDBIL尿胆红素阳性尿胆原及粪中尿胆原减少或缺如。肝细胞性黄疸：TBILDBILUBIL、尿胆原增加。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断（2）血清酶学检查：ALT、AST升高常为肝细胞损害的特征，ALP、γ-GGT升高常为胆汁淤积的特征。第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日关于黄疸的鉴别诊断(4)第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日黄疸鉴别诊断黄疸的定义：由于血中胆红素升高（＞34.2mol/L）致使皮肤、粘膜、体液及其他组织发生黄染的症状和体征称为黄疸。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日胆红素的正常代谢胆红素的正常代谢:胆红素的生成胆红素的运输胆红素的摄取胆红素的结合胆红素的排泄第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日

胆红素的正常代谢（1）胆红素的来源：衰老的红细胞所释放的血红蛋白为胆红素的主要来源，占80%-85%，（2）胆红素的运输：游离胆红素于血循环中附着于血清蛋白上，形成胆红素-清蛋白复合物，运载到肝。第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日胆红素的正常代谢（3）胆红素的摄