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呼吸系疾病专题知识讲座

肺炎

pneumonia

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Definition

指终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

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分类

解剖分类

病因分类

患病环境分类

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病因分类

非感染性：理化因素所致肺炎

感染性：

1.细菌性肺炎（bacterialpneumonia）

2.非典型病原体所致肺炎：支原体等

3.病毒性肺炎（viralpneumonia）

4.真菌性肺炎(fungalpneumonia）

5.其他病原体所致肺炎:原虫、寄生虫等

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社区获得性肺炎(CAP)

指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。以G+球菌为主，肺炎球菌占40-50%

定义

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医院获得性肺炎(HAP)

指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。

以G一杆菌为主

定义

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确定肺炎诊断-诊断依据

1.新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症

状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。

2.发热

3.肺实变体征或（和）湿性啰音

4.WBC＞10×109/L或＜4×109/L

5.胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，

伴或不伴有胸腔积液

以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病

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重症肺炎的诊断标准

意识障碍

呼吸频率30次/分

PaO260mmHg.PaO2/FiO2300,需行机械通气

血压90/60mmHg

胸片示双侧或多肺叶受累或入院48h内病变扩大≥50%

少量：尿量20ml/h，或80ml/4h，或急性肾衰需透析

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治疗

肺炎球菌----青霉素

支原体----红霉素

金葡菌----第一代头孢菌素（耐甲氧西林的金匍菌可用）

克雷白杆菌----氨基糖甙类

绿脓杆菌----第三代头孢、氟喹诺酮

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结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病

初染与再染（koch反应）

肺结核

原发结核

继发结核

临床表现的不同

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免疫反应与变态反应

Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）

Tb菌初感染鼠10~14D局部红肿、溃烂全身播散死亡（无免疫力）

Tb菌再感染鼠2~3D局部红肿、浅表溃烂愈合(无播散)(具有免疫力)

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诊断程序

结核表现？

X线、CT

PPD

痰菌检查

活动？排菌？

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临床分型及诊断要点

1998年中华结核病分会，结核病分型：

1：原发型肺结核

2：血行播散型肺结核

3：继发型肺结核

4：结核性胸膜炎

5：肺外结核

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1.原发型肺结核（Primarytuberculosis）

包括原发综合征、

支气管淋巴结结核；

哑铃征

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2.血行播散型肺结核

急性粟粒性肺结核

亚急性血行播散性肺结核

慢性血行播散性肺结核

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急性粟粒性肺结核（Miliarytuberculosis)

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亚急性血源播散性肺结核

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3.继发型肺结核（Postprimarytuberculosis）

以浸润病灶、干酪肺炎、纤维空洞、结核病、纤维硬结钙化为主病变。

包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、慢性纤维空洞性肺结核

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右上肺浸润性肺结核

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右上肺空洞性肺结核

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右中肺结核球

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右上肺干酪性肺炎

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慢性纤维空洞性肺结核

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4.结核性胸膜炎（TuberculousPleurisy）

包括

干性、

渗出性、

结核性脓胸；

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化疗治疗

适应症：活动性肺结核

原则：早期、联用、适量、规律、全程

目的（作用）：杀菌、灭菌、防止