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隐蔽工程验收意见表

工程编号：

220kV毕节变~220kV大方变220kV线路工程

工程名称

基础隐蔽工程验收时间

验收项目

P#铁塔基础

验收部位

验收依据：施工号设计变更/洽商

（编号/）及有关国家现行标准。

验收内容：

基础型号：A：B：c：D：

1、地脚螺栓规格、数量：A：B：c：D：

2、地脚螺栓小根开：A：B：c：D：

3、地脚螺栓出土：A：B：c：D：

4、同组地脚螺栓对立柱偏心：A：B：c：D：

5、基础顶面高差：A：B：c：D：

6、基础立柱断面：A：B：c：D：

7、基础底板断面：A：B：c：D：

8、钢筋保护层：A：B：c：D

9、主钢筋规格、数量：A：B

C：D：

10、混凝土表面质量：

11、其他

检查意见：

检查结论：□同意隐蔽。□不同意，修改后复查。

复查结论：

复查人：复查时期：

签

监理单位施工单位

字

栏

班组项目部公司