心绞痛-合理用药.pptVIP

*心绞痛用药要主意硝酸酯类的抗心绞痛作用很好，缺点为很容易发生耐药，因而疗效降低甚至消失。其长效制剂并无更多优越性，有的专家认为更易产生耐药。有时仅用硝酸酯类数日，耐药即已发生，好在停药10多小时即能恢复其药效。可见，一般每日几次长期服用并不合适。*0102030405偶尔发生心绞痛的人，不必每天服药，只须把药带在身边，备而不用。单击此处添加小标题在频发心绞痛的情况下才需要每日服用3、4次，但持续7?10天即应试行停药。单击此处添加小标题面临体力劳累或情绪激动的情况，担心发病，可在事先服一次药。单击此处添加小标题如果停药即发心绞痛，应交替使用其他抗心绞痛的药物。单击此处添加小标题容易在上班时发病的，可在早晨和中午服药。单击此处添加小标题*β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂作用较稳定，适于较长期使用。但少数长期服用大剂量β受体阻滞剂者，突然停药可能诱发心绞痛，故宜逐渐减量再停，较为妥当。老年人使用异搏定，应注意心率减慢的程度。个别老年人可致心率显著缓慢，甚至诱发传导阻滞或病窦综合征*通过以上讨论可知，一遇胸闷胸痛（心绞痛？）就认为是冠心病，而且不细问病史，不查体，想当然地给予消心痛、硝酸甘油或速效救心丸等药，是非常片面的想法。*休息——首要措施！硝酸酯类药物：舌下含化硝酸甘油0.3～0.6mg.含服消心痛5～10mg.含服硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量一、心绞痛发作期治疗----目的：终止发作、预防发作治疗*治疗药物治疗－－舌下含化硝酸甘油片１－２分起效，持续约３０分硝酸异山梨醇酯２－５分，２－３小时亚硝酸异戊酯１０－１５秒，数分钟消失镇静剂－酌情用钙拮抗剂－变异性*注意硝酸甘油约９２％患者有效其中７６％在３分钟内见效延迟见效或完全无效－－见于１非冠心病２严重冠心病３药物失效４药物未溶解*二、缓解期治疗一般治疗：控制高血压调节血脂治疗糖尿病戒烟适当增加体力活动，避免过度劳累、情绪激动，预防心肌梗死*脂核外膜外膜脂核他汀类稳定斑块他汀类治疗后*2、抗心绞痛药物：（1）、硝酸酯类机理：扩张冠脉。扩张周围血管，特别是静脉，减少回流及缩小心脏。同时降低血压，从而降低心肌耗氧量。*制剂及用法：硝酸甘油片（0.6mg/片）、消心痛（10mg/片）、5单硝酸异山梨醇酯（20mg、50mg、60mg/片）等-----------含化或口服（1~3次/日）。尚有气雾剂、贴剂及注射剂。如2%硝酸甘油油膏或橡皮膏------胸前、上臂,预防夜间发作。副作用：头痛、颜面潮红、血压下降。*（2）β阻滞剂机理：降低心率及心肌收缩力，而减低心肌耗氧量。因可诱发冠脉痉挛，仅适用于劳累型心绞痛。剂型及用法：普奈洛尔（心得安，Propranolol),10mg/片，10~40mg.tid.。*心脏β1受体选择性阻滞剂：美托洛尔（Betaloc,倍它乐克）：50mg/片，25-50mg，bid.。阿替洛尔（Atenolol,氨酰心安）：25mg/片，12.5-25mg，qd.。卡维地洛（Carvedilol)：25mg，bid.。副作用：心动过缓、诱发或加重心衰、支气管痉挛、血压下降。*冠心病--心绞痛循环系N.0.8主讲人：李学玲合理用药**一、定义是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，或（和）冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD）简称冠心病，亦称缺血性心脏病**动脉粥样斑块的形成与发展初始病变脂肪条纹粥样斑块前期粥样斑块纤维斑块复杂病变10岁起30岁起40岁起主要由脂质聚集生长平滑肌胶原参与血栓/出血AdaptedFromStaryHCetal.Circulation.1995;92:1355-1374*增厚的内膜01狭窄的管腔02脂质沉积03**二、主要危险因素冠心病患者：60-70%有高血压病史(3-4倍)高血压冠心病的病率高血压病人正常吸烟男性吸烟者冠心病发病率、病死率＝2-6倍不吸烟者糖尿病年龄性别男:女=2:1血脂异常（最危险）“三高一低”(2倍)*次要危险因素遗传父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍饮食肥胖