异常分娩第十一章课件.pptx

第十一章异常分娩

学习目标1.掌握：宫缩乏力的诊断及处理；骨盆狭窄的诊断及处理原则。2.熟悉：宫缩过强的诊断及处理原则；胎位异常的诊断及处理原则。3.了解：宫缩乏力的病因及对母儿的影响；软产道异常的类型及处理；胎位异常的分娩机制。4.具有观察产程的能力，能及时发现难产倾向，并有正确处理难产的能力。5.关爱产妇，擅于与产妇家属沟通，能对产妇进行产时、产后健康指导。

异常分娩的定义决定分娩的主要因素有：产力、产道、胎儿；其中任何一个或一个以上因素异常，及三个因素间不能相互适应，可使分娩受阻，称为异常分娩，俗称难产。动态变化，顺产与难产相互转化。

异常分娩分类异常分娩产道异常产力异常胎位异常

2第二节产道异常3第三节胎位异常1第一节产力异常主要内容

产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。【概述】第二节产道异常

一、骨产道异常

骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆。常见有四种类型：骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄三个平面均狭窄畸形骨盆【概述】

1.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm。第2节产道异常单纯扁平骨盆：骶岬向前下突出，使入口前后径变短，入口横径正常，骨盆入口呈横扁圆形。【分类】

1.骨盆入口平面狭窄：骶耻外径＜18cm，入口前后径＜10cm。第2节产道异常佝偻病性扁平骨盆：童年患佝偻病,骨骼软化使骨盆变形，骶岬被压向前,入口平面前后径明显缩短,呈横肾形。骶骨下段变直向后翘,失去正常弯度,尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。髂骨外展，使髂棘间径≥髂嵴间径。由于坐骨结节外翻,耻骨弓角度增大,骨盆出口横径增宽【分类】

骨盆入口平面狭窄分级分级对角径入口前后径Ⅰ级临界性狭窄11.5cm10cmⅡ级相对性狭窄10.0-11.0cm8.5-9.5cmⅢ级绝对性狭窄≤9.5cm≤8cm

【狭窄骨盆的分类】2.中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗型骨盆和横径狭窄骨盆。

漏斗型骨盆中骨盆平面和出口平面明显狭窄入口平面各径线值正常坐骨棘间径、坐骨结节间径缩短耻骨弓角度＜90°坐骨结节间径+后矢状径之和＜15cm

骨盆出口平面狭窄分级分级坐骨结节间径坐骨结节间径+出口后矢状径Ⅰ级临界性狭窄7.5cm15.0cmⅡ级相对性狭窄6.0-7.0cm12.0-14.0cmⅢ级绝对性狭窄≤5.5cm≤11cm

横径狭窄骨盆与类人猿型骨盆相似骨盆三平面横径均缩短前后径稍长坐骨切迹宽骶耻外径正常髂棘间径、髂嵴间径均缩短

3.骨盆三个平面狭窄：外形属于女型骨盆，但各个平面径线均小于正常值2cm或更多，亦称均小骨盆。多见于身材矮小、体型匀称的妇女。第2节产道异常【狭窄骨盆的分类】

【狭窄骨盆的分类】4.畸形骨盆：骨盆失去正常形态，少见。骨软化症骨盆偏斜骨盆，较少见骨盆骨折导致的畸形骨盆

妊娠期间应查清有无头盆不称、骨盆有无异常，及早做出诊断，以决定分娩方式。1.病史：佝偻病、脊髓灰质炎、结核病、外伤等。2.一般检查：身高、体型、步态等3.腹部检查4.骨盆测量【诊断】

2.一般检查身高：若身高在145cm以下者警惕均小骨盆。观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称等。【诊断】

3.腹部检查（1）观察腹型:观察腹部形态，悬垂腹或尖腹提示骨盆入口平面狭窄。【诊断】（2）胎位及胎儿大小：通过四部触诊法判断胎位及入盆情况；宫高、腹围；B超测量预测胎儿体重。

3.腹部检查（3）估计头盆关系：临产后胎头仍未衔接者应充分估计头盆关系，行胎头跨耻征检查。具体方法：产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。【诊断】

①如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；跨耻征检查

②若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；跨耻征检查

③若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆不称。跨耻征检查

跨耻征检查

1.对产妇的影响：①入口平面狭窄：影响衔接，致胎位异常，引起继发性宫缩乏力，导致产程延长或停滞。②中骨盆平面狭窄：影响内旋转，容易发生持续性枕横位或枕后位。③胎头长时间压迫阴道形成生殖道瘘。④手术助产增加感染机会。⑤严重梗阻不处理，致先兆子宫破裂、子宫破裂，危及产妇生命。【对母儿的影响】

2.对新生儿的影响：①胎膜早破、脐带脱垂。②新生儿颅内出血。③新生儿产伤及感染。【对母儿的影响】

处理原则：全面检查，明确判定狭窄骨盆的类型和程度、胎儿大小、胎方位、胎心率、产力强弱，宫口扩张程度、胎先露部下降程度、胎膜破与否，结合产妇的年龄、产次、既往分娩史进行综合分析，决定分娩方式。【处理】

1.骨盆入口平面狭窄：①绝对性骨盆