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GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）

超重和肥胖问题已成为我国重大公共卫生问题，常见的体重管理措施包括生活方式干预、药物治疗及减重手术等。生活方式干预是减重的基石，但对于生活方式干预减重效果不佳的人群，推荐同时增加药物治疗。目前，已有多款胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）类药物被批准用于体重管理。

本文将依据近期发布的《胰高糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》（作者：中国民族卫生协会中国健康管理协会健康体检分会；通信作者：翁建平，安徽医科大学第一附属医院中国科学技术大学附属第一医院；曾强，解放军总医院第二医学中心健康管理研究院），整理出超重和肥胖的体重管理目标和策略、生活干预措施、GLP-1RA类药物的应用，以及患者使用GLP-1RA类药物减重的管理流程，以期为从事体重管理工作的临床医师提供指导。

超重和肥胖的体重管理目标和策略

推荐建议1：依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标，通过5%、10%及15%减重幅度循序渐进，达到预定目标并制定长期（2年）计划维持体重。

推荐建议2：生活方式干预是体重管理的基础措施，建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预。

图：生活方式以及其他干预方案

推荐建议3：患者仅为超重时，可首选单纯生活方式干预减重。肥胖（BMI≥28kg/m2）人群或超重（24kg/m2≤BMI28kg/m2）且经评估合并其他并发症的患者，可考虑使用GLP-1RA类药物减重。

图：在中国获批肥胖适应证的GLP1RA类药物种类及用法用量

图：在中国尚未获批肥胖适应证的GLP1RA类药物种类及减重效果

推荐建议4：国内尚缺乏儿童和青少年肥胖患者GLP-1RA类药物使用的相关临床证据，但鉴于国外已有的药物适应证和临床证据，建议在专业医师的严格监控和监护人知情同意下审慎使用，用药过程中加强随诊，定期评估相关代谢指标变化。

推荐建议5：GLP-1RA类药物用于减重应与生活方式干预相结合。

使用GLP-1RA类药物减重的管理流程

图：超重和肥胖患者使用胰高糖素样肽1受体激动剂类药物减重的管理流程

推荐建议6：GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重的标准操作流程包括用药前评估、用药期间管理及停药后随访管理。

推荐建议7：减重过程依从性的管理非常重要，可从剂量灵活利用、药物类别、个性化生活方式方案、营养师协同的院内、院外管理模式等提高患者依从性。

推荐建议8：用药过程中的生活方式干预，可从饮食、运动、心理等角度提升减重的效果及质量，并以避免瘦体重的流失为营养干预重点。

图：饮食、运动、心理三方面的干预措施

推荐建议9：建议达到最佳体重或减重15%以上可停止使用药物，并制定2年随访方案，通过生活方式管理保持反弹不超过原有减重幅度的25%或体重反弹3kg。长期注射药物用于体重管理宜谨慎。

推荐建议10：利用地中海饮食、容积饮食、高蛋白低GI饮食模式做维持期管理。通过行为管理及中高强度运动及抗阻运动维持体重。通过代餐及可穿戴设备提高维持期管理的依从性和便利性。