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国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)代谢病管理指南(第二版)
摘要?
必威体育精装版流行病学数据提示,我国成人糖尿病患病形势严峻。代谢性疾病已成为严重影响人民健康和社会发展的重大慢性疾病。国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC,代谢中心)经过6年多的运行,对代谢病患者的管理已形成特色,并取得了一系列成效,不断将标准化的代谢病诊疗模式向前推进。为使该标准化管理模式得到更高效运行,现在第一版指南基础上,就6年来的运行经验,结合当前国际国内必威体育精装版代谢病诊疗指南进行总结归纳,撰写此第二版指南。
建设背景
流行病学数据显示,我国18岁及以上人群糖尿病患病率约为11%,糖尿病前期患病率达到35.7%~50.1%。2022年中国疾病预防控制中心发布的中国糖尿病地图根据拟合曲线估算,2015年至2019年间中国2型糖尿病患病率为14.92%[1]。
目前,肥胖和糖尿病已经成为严重影响我国居民健康的重大慢性疾病。然而,我国在代谢性疾病的防治方面仍存在着诸多不足,如医疗资源仍然相对匮乏且地区分布不均衡,亟需针对糖尿病及其并发症进行知识普及、早期预警和早期防治。不同地区及不同层级医院代谢性疾病的诊治水平仍存在差距,存在信息孤岛等,阻碍了精确诊疗和综合管理的实现。
为响应国家制定的分级诊疗政策,更好地运用必威体育精装版的诊疗理念,提升医生的工作效率及积极性,并为代谢病患者提供最优化的诊治方案,2016年由中国工程院宁光院士发起,国家代谢性疾病临床医学研究中心(上海)和上海市内分泌代谢病研究所组织,在全国范围内建设并推广了国家标准化代谢性疾病管理中心(NationalMetabolicManagementCenter,MMC;代谢中心)项目,并发布了以MMC建设和代谢病管理为核心的第一版指南[2,3]。
MMC项目运行6年来,对代谢病患者的管理已形成特色。经MMC管理的患者各项代谢指标[血糖、糖化血红蛋白(HbA1C)、体重指数(BMI)、内脏及皮下脂肪、血脂、血压等]均得到有效管控,达到西方发达国家水平[4]。患者的健康获益,同行的高度认可,均标志着MMC项目的重要性,也预示着该项目是适合我国国情、值得推广的代谢病管理模式。为使该标准化管理模式得到更高效运行,现在第一版指南基础上,就6年来的运行经验,结合当前国际国内必威体育精装版代谢病诊疗指南进行总结归纳,产生此第二版指南。希望通过此指南的推行,为医护人员诊疗提供重要参考,进而使我国代谢病患者进一步获益,为健康中国做出贡献。
第一章2型糖尿病及相关危险因素诊疗
1MMC代谢性疾病的综合控制目标
1.1HbA1C的控制目标
糖尿病患者HbA1C目标的制定应综合考虑患者的年龄、预期寿命、病程、并发症以及合并症严重程度等诸多方面。
(1)HbA1C8.0%:对于具有较大年龄、较短预期寿命、较长病程、曾发生过严重低血糖或未察觉的低血糖、有明显大血管或微血管并发症或严重合并症的患者,HbA1C控制目标可适当放宽至7.0%~8.0%[5,6]。中国心脏代谢疾病和癌症队列(4C)研究显示,在中老年2型糖尿病人群中,HbA1C8.0%与心血管疾病、心血管死亡及全因死亡风险增加密切相关[6]。
(2)HbA1C7.0%:对大多数非妊娠成年糖尿病患者,HbA1C7.0%可降低微血管并发症发生风险[7]。
(3)HbA1C6.5%:对具有较长预期寿命、较短病程,且未合并心血管疾病的患者,如无低血糖或其他药物不良反应,建议采用更加严格的HbA1C6.5%[7]。
(4)HbA1C5.7%:HbA1C为5.7%~6.4%的人群是发生糖尿病的高危人群,推荐进行早期筛查、随访及干预,HbA1C控制至5.7%可有效延缓甚至预防其发展为糖尿病[8]。
1.2血压的控制目标[9]
(1)血压130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa):对于糖尿病病程较短、较为年轻、健康状况较好且无明显大血管并发症的患者,血压控制至130/80mmHg。
(2)血压140/90mmHg:对于高龄、健康状况不佳、存在靶器官损害甚至合并严重冠心病患者,强化降压可能会由于脏器血流灌注压不足而产生严重不良后果,可适当放宽目标值至140/90mmHg。
1.3血脂控制目标[9]
(1)未合并动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD):低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)2.6mmol/L。
(2)合并ASCVD:LDL-C1.8mmol/L。
(3)合并或未合并ASCVD:三酰甘油(TG)1.7mmol/L。
1.4代谢综合达标
综合达标:HbA1C7.0%、血压130/80mmHg和LDL-C2.6mmol/L。研究表明,血糖控制不佳及过低的胆固醇水平可能增加恶性肿瘤发生的潜在风险,老年人的LDL-C水平过低,可能增加老年痴呆的患病风险,强调
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