川崎病护理查房.pptVIP

川崎病患儿的护理查房病史简介患儿，女，5月。于五天前无明显诱因出现发热，呈间断无规则发热，体温在39℃左右，偶伴咳嗽，呈单声干咳。不伴喘息，无呕吐、腹泻；无昏迷、抽搐等症状。体格检查：T：37℃；P：30次/分；R：34次/分。神志清楚，呼吸平稳。躯干部可见散在不规则皮疹，四肢末梢循环可，浅表淋巴结无肿大，结膜无充血，唇鲜红，上唇可见干裂，咽红，颈软。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐。腹平软，未触及包块，肠鸣音正常。手指、足趾末端发亮，肛周无脱皮。入院诊断：1、上呼吸道感染2、川崎病？相关检查：白细胞：18.4×10^9/L；血小板：432×10^9/L；C反应蛋白68.1mg/L；血沉：73mm/H川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合症（muco-cuta-meouslymphnodesyndrome，MCLS）是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。病因本病的发病原因至今未明。根据以往数次小流行中，曾有家庭发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在。男婴发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致病病原体，感染的说法不能完全确立。在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌。也有人提到一种在禽兽间致病的耶尔森（Yersinia）菌中的假结核型株感染似与小儿皮肤黏膜淋巴结综合征相关，但也无法找到确实的证据。在病理形态学上，本病血管炎变可分为四期：期：约1～2周，其特点为：①小动脉、小静脉和微血管及其周围的发炎；②中等和大动脉及其周围的发炎；③淋巴细胞和其它白细胞的浸润及局部水肿。期：约2～4周，其特点为：①小血管的发炎减轻；②以中等动脉的炎变为主，多见冠状动脉瘤及血栓；③大动脉少见血管性炎变；④单核细胞浸润或坏死性变化较著。期：约4～7周，其特点为：①小血管及微血管炎消退；②中等动脉发生肉芽肿。期：约7周或更久，血管的急性炎变大多都消失，代之以中等动脉的血栓形成、梗阻、内膜增厚而出现动脉瘤以及瘢痕形成。关于动脉病变的分布，可分为：①脏器外的中等或大动脉，多侵犯冠状动脉、腋、髂动脉及颈、胸、腹部其它动脉；②脏器内动脉，涉及心、肾、肺、胃肠、皮、肝、脾、生殖腺、唾液腺和脑等全身器官。临床表现①不明原因的发热，持续5天或更久；②双侧结膜充血；③口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌；④发病初期手足硬肿和掌跖发红，以及恢复斯指趾端出现膜状脱皮；⑤躯干部多形红斑，但无水疱及结痂；⑥颈淋巴结的非化脓性肿胀，其直径达1.5cm或更大。本病的主要治疗方法是，急性期明确诊断后口服肠溶阿司匹林口服。在病程10天内（多主张7天内）及时进行大剂量丙种球蛋白静滴。使用原则参照美国心脏协会（AHA）方案，建议本病急性期患儿均采用丙种球蛋白静滴；而日本川崎病研究组则认为丙种球蛋白静滴适应证为冠状动脉瘤高危患者，多采用原田计分法：①白细胞数12×109。②血小板计数350×109。③C-反应蛋白强阳性（4.0mg/dl）。④红细胞压积0.35。⑤血浆白蛋白35g/l。⑥年龄≤12个月。⑦性别，男性。治疗护理诊断体温过高与感染、免疫力有关皮肤完整性受损与小血管炎有关潜在并发症与冠状动脉炎等有关焦虑与家长缺乏对疾病的正确认识有关护理目标7天内患儿体温降至正常。14天内患儿皮疹消失，杜绝皮肤黏膜感染。防止心血管并发症的发生。家长能了解疾病的护理知识，并能积极配合。护理措施休息：急性期患儿应绝对卧床休息，予以高热量、高维生素的流质或半流质饮食，鼓励多饮水。皮肤护理：保持皮肤清洁，修剪指甲，以免抓伤，每次便后清洗臀部，对半脱皮切勿强行撕脱，防止出血和感染。黏膜护理：观察眼、口腔黏膜情况。每日晨起、睡前、餐前、餐后多漱口，以保持口腔清洁。口唇干裂者可涂护唇油，每日用生理盐水洗眼1-2次，也可涂眼膏，保持眼部清洁。监测病情：密切观察患儿有无心血管表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音异常等。一旦发现立即采取相应的护理措施。护理用药：遵医嘱用药，使用阿司匹林等药物时注意观察有无出血倾向，静脉滴注丙球蛋白时观察有无过敏反应。做好家属的心理护理，责任护士多与患儿家属交谈，告知疾病的相关护理措施及相关的治疗方案。1.病情观察，注意有无冠状动脉炎的并发症发生，指导多卧床休息，尽量保持病室环境安静，保持患儿情绪稳定，避免哭闹。2.静脉输注丙球蛋白时要加强巡视，观察穿刺部位皮肤情况。3.注意监测体温的变化，观察热型及伴随症状，警惕高热惊厥。指导多饮水，同时防止体温过低或不升。4.心理护理特别重要，要减轻家属紧张焦虑的心理，告知疾病的相关知识及护理措施。告知家属疾病的进展过程