非曲张静脉上消化出血的治疗课件.ppt

非曲张静脉上消化出血的治疗胃酸在UGIB的作用胃酸破坏血凝块的形成抑制血小板的聚集黏附加快形成的血凝块溶解破坏粘膜屏障的完整性非曲张静脉上消化出血的治疗升高胃内pH并维持＞6是上消化道

出血止血的关键所在李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的规范化诊治.中华内科杂志.2005；44（1）：3－4GreenFW,KaplanMM,CurtisLE,etal.Effectofacidandpepsinonbloodcoagulationandplateletaggregation.Gastroenterology.1978;74(1):38-43非曲张静脉上消化出血的治疗抑制胃酸药物H2RAs无法有效维持PH值极易产生耐受性临床疗效不确切PPI持续维持PH值＞6对降低再出血/手术率有益对降低死亡率可能有益非曲张静脉上消化出血的治疗H2RA对消化性溃疡合併出血的疗效内镜治疗前后均无证据显示其有效性非曲张静脉上消化出血的治疗泮托拉唑2001年FDA批准静脉用泮托拉唑上市，是FDA第一个批准的注射用PPI泮托拉唑在PH值较低环境中是一种强效抑酸剂，而PH值较高环境中比奥美拉唑更稳定非曲张静脉上消化出血的治疗泮托拉唑强效抑制胃酸分泌最佳给药方式：初如高剂量静脉注射+持续静滴可更有效的维持胃内PH值非曲张静脉上消化出血的治疗内镜止血后大剂量PPI的作用再出血率（%）大剂量PPI减少术后再出血比例非曲张静脉上消化出血的治疗内镜止血后大剂量PPI的作用%大剂量PPI减少手术的死亡非曲张静脉上消化出血的治疗内镜前使用PPI的价值OmeprazoleN=179安慰剂N＝190P.OR(95%)内镜治疗－n.%－溃疡出血－其它急诊介入手术止血30天再出血率30天死亡率28.15.6%199217459.31.1%40193455.001.2.4（1.5-4%）.002.0081..37..52.79非曲张静脉上消化出血的治疗会萃分析泮托拉唑可显著降低再出血率泮托拉唑可减少死亡率非曲张静脉上消化出血的治疗手术治疗消化性溃疡伴出血急诊手术率逐年下降初次内镜下治疗再出血再次内镜下治疗仍有较高的成功率溃疡直径大于2cm，同时血压有降低者内镜治疗后再出血的几率高非曲张静脉上消化出血的治疗放射介入治疗出血部位显示不清或内镜无法获得有效止血患者不能耐受手术的患者非曲张静脉上消化出血的治疗内镜治疗后PPI应用情况下能否早期恢复使用阿司匹林各种指南无定论非曲张静脉上消化出血的治疗早期使用低剂量阿司匹林后再出血率低剂量阿司匹林安慰剂组PN＝78N＝78再出血率(%)14(18.)0.289(2.0).28第3天3(3.9)2(2.6)第30天13(16.8)9(12.0)第60天14(18.1)9(12.0)非曲张静脉上消化出血的治疗其它指标低剂量阿司匹林安慰剂组PN＝78N＝78平均输血（单位）2.7±2.33.0±2.00.36手术0(0)1(1.82)1平均住院天数6.5±36.8±7.40.7死亡第3天0(0)2(2.6)第7天0(0)