局部解剖学课件.pptVIP

分區臀部股部：股前、後區膝部：膝前、後區小腿：小腿前、後區

踝：踝前、後區足：足背、足底?????臀部、股後區和腘窩臀部(I)淺層結構皮下組織皮神經皮膚深層結構深筋膜肌層淺層：臀大肌、闊筋膜張肌中層：臀中肌、梨狀肌、上肌、下肌閉好內肌、股方肌深層：臀小肌、閉孔處肌臀上皮神經臀內側皮神經臀內側皮神經臀部(II)梨狀肌*梨狀肌上孔*梨狀肌下孔坐骨大孔臀上神經臀上動脈臀上靜脈(外-內)坐骨神經股後皮神經臀下神經臀下Ａ、V陰部內Ａ、V陰部神經(外-內)坐骨大孔greatersciaticforamen坐骨小孔lessersciaticforamen*坐骨小孔lessersciaticforamen(外?內)陰部內Ａ陰部內Ｖ陰部Ｎ臀部(III)坐骨神經與梨狀肌位置關係體表投影分支坐骨神經痛肌支脛神經腓總神經松解坐骨神經手術切口顯露坐骨神經神經松解後臀部(IV)臨床要點(I)坐骨神經1.臀大肌下緣與股二頭肌長頭之間表淺,是檢查、封閉、顯露坐骨神經的理想部位2.坐骨神經在股後的分支多為內側發出，外側為安全區臀部肌肉注射外上為安全區嬰幼兒：髂前上賴後外下方上內:臀上神經、血管?臀中、小肌麻痹臂肌麻痹性跛行臨床要點(II)臀部深膿腫擴散途經梨狀韌上、下孔?盆腔坐骨小孔?坐骨直腸窩坐骨神經?腘窩腘窩*境界上內側界：半腱、半膜肌上外側界：股二頭肌下內側界：腓腸肌內側頭下外側界：腓腸肌外側頭內容脛神經腓總神經腘靜脈腘動脈脛神經行程支配結構損傷脛神經損傷腓總神經分支損傷淺支-外側群肌深支-前群肌腓總神經損傷腋窩的內容(四)尖群：腋靜脈近側段前群：胸外側血管後群：肩胛下血管、神經外側群：腋靜脈遠段中央群：腋底脂肪組織腋淋巴結*乳腺的淋巴引流臨床要點：乳腺癌根治手術注意事項：1.勿傷及腋靜脈主幹和頭靜脈末段腋神經損傷腋路臂叢阻滯麻醉2.勿傷及胸長神經（清除前群淋巴結）3.傷及胸背神經（清除後群淋巴結）翼狀肩上肢後伸無力肱橈肌旋前圓肌肘窩cubitalfossa*上界:肱骨內外上髁連線下外:肱橈肌下內:旋前圓肌頂:肘前區深筋膜肱二頭肌腱腱膜底:肱肌、旋後肌邊界內容(橈?尺)肱二頭肌腱肱Ａ及其分支、Ｖ正中神經腕wrist（一）腕前區anteriorregionofwrist(I)掌腱膜腕掌側韌帶腕橈側韌帶腕尺側管腕橈側管腕尺側管綜合征屈肌支持帶(腕橫ligament))腕管carpalcanal*由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱和拇長屈肌腱9條肌腱穿過；分別被屈肌總腱鞘和拇長屈肌腱鞘包繞。兩鞘均超過屈肌支持帶近側和遠側2．5cm二者之間有正中神經通過入手掌。腕骨骨折時可壓迫正中神經，引起腕管綜合征。

腕管綜合征橈側囊尺側囊橈側囊感染尺側囊感染橈側囊尺側囊腕管綜合征腕（三）腕後區posteriorregionofwrist解剖學“鼻煙壺”snuffbox*邊界橈側界-拇長展肌腱、拇短伸肌腱尺側界-拇長伸肌腱近側界-橈骨莖突底-手舟骨、大多角骨切開拇長伸肌腱鞘達腕骨間關節意義結紮橈Ａ的部位舟骨骨折鼻煙壺消失拇長展肌腱拇長伸肌腱手掌palmofhand表面解剖魚際紋斜行於魚際尺側，其深面有正中神經通過。掌中紋斜行，型式不一，其橈側端與魚際紋重疊；該紋與掌中線的交點，標誌掌淺弓的頂點。掌遠紋橫行，適對第3～5掌指關節的連線。少數人，此線與掌中紋連成一線，稱“通貫手”。

i.皮膚特點II、淺層解剖厚而堅韌，角化層較厚，無毛囊及皮脂腺汗腺豐富。淺筋膜在魚際和小魚際處較薄，但掌心處緻密，由纖維隔將皮膚與掌腱膜緊密相連，分隔皮下組織成無數小葉，淺血管、淋巴管和皮神經穿行其間。

ii.淺血管和淋巴管及神經分佈特點淺血管、淋巴管及皮神經淺動脈分支細小，數目多，且無靜脈伴行。淺靜脈及淺淋巴管多吻合成網。尺神經掌支、正中神經掌支和橈神經淺支分別分佈於掌內側1／3、外側2／3和魚際外側部皮膚，彼此間分佈互有重疊。

小魚際筋膜III.深筋膜deepfascia淺層掌腱膜魚際筋膜深層骨間掌側筋膜拇收肌筋膜IV.骨筋膜鞘*+掌外側肌間隔掌內側肌間隔外側鞘（魚際鞘）中間鞘內側鞘（小魚際鞘